中国晕厥诊断与治疗专家共识.pptVIP

中国晕厥诊断与治疗专家共识(草案 ) 中国生物医学工程学会心律学分会 中国医师协会循证医学专业委员会 前言1 我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件。 晕厥的评估策略在中国医生和医院之间有很大差别，需要对晕厥的评估进行规范。 中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会 前言2 2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治疗指南 2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的科学陈述 ACC/AHA/NASPE 2002年发布的心脏起搏器 抗心律失常装置应用指南等相关指南或专家共识 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。 晕厥原因及分类 1.反射性晕厥 ·? 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥） –????? 典型 –????? 非典型 ·? 颈动脉窦性晕厥 ·? 条件性晕厥 –????? 急性出血 –????? 咳嗽、打喷嚏 –????? 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） –????? 排尿（排尿后） –????? 运动后 –????? 餐后 –????? 其他（如铜管乐器吹奏、举重） ·? 舌咽神经痛 晕厥原因及分类 2.直立性低血压 ·? 自主神经调节失常 –????? 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。 –????? 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。 ·? 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 ·? 血容量不足 –????? 出血、腹泻、Addison’s病 晕厥原因及分类 3.心律失常性晕厥 ·? 窦房结功能异常（包括慢快综合征） ·? 房室传导系统疾患 ·? 阵发性室上性和室性心动过速 ·? 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） ·? 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 ·? 药物诱发的心律失常 晕厥原因及分类 4.器质性心脏病或心肺疾患 ·? 梗阻性心脏瓣膜病 ·? 急性心肌梗死/缺血 ·? 心肌病 ·? 心房粘液瘤 ·? 主动脉夹层 ·? 心包疾病/填塞 ·? 肺栓塞/肺动脉高压 晕厥原因及分类 5.脑血管性晕厥 血管窃血综合征 晕厥诊断流程 初步评估 仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测量）和标准ECG 明确(1)是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。 基于初步评估的诊断标准（I类） 1．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。 2．条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。 3．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。建议平卧5分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量3分钟。如果在3分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果患者在此间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不管是否出现症状，收缩压降低≥20㎜Hg或收缩压降低到90㎜Hg以下定义为直立性低血压。 4．?? 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血（有或无心肌梗死）的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。 基于初步评估的诊断标准（I类） 5．当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关性晕厥： l???在未使用负性变时性药物时，＜40次/分的窦性心动过缓或反复性的窦房阻滞或＞3秒的窦性停搏。 l????莫氏II度II型或III度房室阻滞。 l????交替性的左右束支阻滞 l????快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 l???????? 伴有心脏停搏的起搏器故障 进一步检查 适应证(1) 1．?? 实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。 2．?? 怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。 3．?? 对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。 4．?? 对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。 5．?? 反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。 适应证(2) 6．?? 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。 7．?? 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。 8．?? 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。 9．?? 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。 10．?? 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果EC