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教师姓名 何振洲 职称 副教授 教研室 外科 教学时数 2 授课题目 区域麻醉 教学对象 专科生 授课地点 仁济教学楼 教学方式 多媒体 教学大纲要求 掌握：局部麻醉的概念、局部麻醉分类、常用局部麻醉药药理特性。 熟悉：影响局部麻醉药药理特性机理，局部麻醉药中毒的临床表现、防治措施。 了解：各种局部麻醉要点。 主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念、疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等） 第1课时：局部麻醉的定义，局部麻醉药的药理。 第2课时：常用局麻药和局部麻醉操作技术。 本课的重点、要点、难点： 教学重点：局部麻醉并发症防治。 教学难点：局部麻醉药药理特性。 课内应用的辅助教具：（板书、幻灯、动画、挂图、多媒体） 多媒体 本次课小结要点 小结：局部麻醉是当代麻醉学的重要组成部分，掌握常用麻醉药的药理及局部麻醉的操作技术十分重要。尤其是臂丛、颈丛神经阻滞技术及局麻并发症的处理方法需熟练掌握。 本次课复习思考题 局部麻醉的定义，局部麻醉药中毒的心血管系统表现，常用局部麻醉技术。 教学考虑：通过两节课的教学，要使同学们掌握局部麻醉的基本操作技术及并发症的处理方法。可通过加强实习及网络传输等方法，加强同学们对局部麻醉的全面认识，尤其要强调局麻并发症的预防和处理方法。 上海交通大学医学院 教案 课程名称：麻醉学 第 3 次课 第1课时：局部麻醉的定义，局部麻醉药的药理。一、定义： Local Anesthesia ：Local anesthetic drugs act by producing a reversible block to the transmission of peripheral nerve impulses.用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称局部麻醉（广义）。狭义的局部麻醉（简称局麻）不包括椎管内麻醉。 二、局部麻醉药药理 （一）结构： All the local anesthetic drugs have a three-part structure----aromatic group , amine and an intermediate chain bond at the center. There are two types of the intermediate chain: ester and amide. Ester agents include procaine, chloroprocaine and tetracaine. Amide agents include lidocaine, bupivacaine and ropivacaine. （二）Anesthesia Performance 麻醉性能 1、Dissociation constant 离解常数（pKa）pKa愈大，离子部分愈多，愈不易透过神经鞘和膜，起效时间较长，弥散性能愈差。 普鲁卡因：9.0 丁卡因 ：8.5 利多卡因：7.9 布比卡因：8.1 2、酯溶性：酯溶性愈高，效能愈强 布比卡因、丁卡因利多卡因普鲁卡因 3、蛋白结合：蛋白结合率愈高，作用时间愈长 布比卡因：95.6 丁 卡 因 ：75.6 利多卡因：64.3 普鲁卡因：5.8 （三）常用局麻药的药代动力学特点 1. 吸收影响因素：给药途径、药物剂量与浓度、局麻药性能、血管收缩药等。 2. 分布：肺，心、脑、肾等；肌肉、脂肪和皮肤等 3. 生物转化和清除 脂类：血浆脂酶 酰胺类：肝细胞内质网微粒体酶水解 （四）Side-effects of local anesthetic drugs 1. Toxicity （毒性反应 ），Hypersusceptibility（ 高敏反应） 1）.Causes  A． Absolute overdosage （过量）  B．Inadvertent intravascular injection （误注）  C． The sites of injection have high blood supply and the anesthetic solution has no adrenaline （吸收快）  D． The tolerability of the patients decreased（耐受差） 2）.The clinic features of Toxicity中毒临床表现  A