晚期血吸虫病的介入治疗体会.docVIP

晚期血吸虫病的介入治疗体会 湖北省荆州市三医院放射科 郭华 湖北荆州市五医院放射科 齐家学 【摘要】 目的：探讨晚期血吸虫病的介入治疗的临床应用价值及并发症预防。方法：对50例确诊为晚期血吸虫所致肝硬化门脉高压，脾功能亢进、食道-胃底静脉曲张的患者，分别行部分脾脏栓塞术（Partial shlenic embolization PSE）或（和）经皮肝穿食道-胃底静脉栓塞术（Percutuneous trans hepatic variceal embolization PTVE）介入治疗。结果：本组50例病例42例行PSE治疗，8例行PSE联合PTVE治疗。穿刺成功率100%，栓塞成功率100%。PSE栓塞面积控制在40-70%，术后24H-1周白血病及血小板明显升高，术后1月、3月、6月及1年随访，49例患者白血病及血小板均高于正常值，1例术后3月上消化道出血死亡。所有患者均有不同程度发热，腹痛，恶心，呕吐等栓塞综合症，经对症治疗后缓解，症状消失，未发生与手术相关的严重并发症。结论：晚期血吸虫病人的介入治疗疗效确切，操作相对简单，侵袭性小，尤其适用于不能耐受外科手术的患者，具有临床推广价值。 关键词：晚期血吸虫，肝硬化，脾功能亢进，食道-胃底静脉曲张，介入治疗 血吸虫病是由于人或动物感染了血吸虫所引起的一种疾病，人得了血吸虫病会严重损害身体健康。由于血吸虫病严重危害人类健康，影响疫区经济发展，因此人们称它为“瘟神”。晚期血吸虫病病情复杂，主要合并肝硬化、门静脉高压、脾大、食道-胃底静脉曲张、腹水等，治疗目的主要是根治病原，改善症状，预防和控制并发症。笔者根据患者不同的病情，采用不同的介入治疗手段，取得了不错的疗效。 材料与方法 1. 入组与排除标准：1、经过临床与影像学证实为晚期血吸虫病肝硬化，门静脉高压患者。2、钡餐或电子胃镜诊断有无食道-胃底静脉曲张。排除标准：出凝血时间严重障碍，肝肾功能综合症，合并肝癌或自发性腹膜炎，肝性脑病III-VI期和心肺功能不全患者。 2008年5月-2010年5月共收集临床与影像学证实为晚期血吸虫病患者，其中男性36例，女性14例，年龄32-68岁，平均年龄51岁，均有不同程度血吸虫肝硬化失代偿期表现。50例均有脾亢，5例有腹水经临床对症治疗好转，钡餐或电子胃镜检查发现8例有较重食道-胃底静脉曲张表现，我们采用双介入（PSE+PTVE）治疗8例有严重食道-胃底静脉曲张患者，其余42例无严重食道-胃底静脉曲张患者，单纯采用PSE治疗。实验室检查：术前白血病4.0X109/L者48例，最低达2.1X109/L，血小板50X109/L者45例，最低达22X109/L。 2．治疗方法：1，42例无严重食道胃底静脉曲张晚血患者，我们采用单纯PSE治疗方法。局麻下采用Seldinger’s技术穿刺股动脉。成功后将导管选择性插入脾动脉造影。了解脾脏大小和血管分布情况，超选择将导管插至脾脏中下极动脉，用混合抗菌素及造影剂作载体注入明胶海绵颗粒或PVA颗粒栓塞脾脏中下极动脉，然后用明胶海绵条栓塞中下极动脉主干，保留上极动脉及其分支。对于不能超选择插管患者，根据经验公式G=（E-11.5）A/50.5计算栓塞用量，并随时造影检查栓塞范围，保持栓塞面积40-60%，最多不超过70%。2，经钡餐或电子胃镜检查发现8例有严重食道-胃底静脉曲张患者，我们采用双介入治疗方法；首先行经PTVE，然后行PSE。PTVE在B超引导下用22G细针穿刺右侧门静脉分支及主干后，将导丝引入门静脉主干，放置血管鞘，将造影管插入脾静脉至脾门处造影，观察所有食道-胃底静脉由于门静脉高压所致的侧支循环开放情况，明确病变的部位、数量、程度，然后选用4FCobra导管及微导管超选择至曲张静脉造影，进一步明确静脉引流后先缓慢注入无水酒精1-10ml，然后用适当弹簧圈栓塞血管主干，栓塞结束后造影检查栓塞效果，栓塞满意后退出介入器材，用明胶海绵填塞穿刺通道。PTVE术后进行PSE，手术过程同前。 3．随访，分别于1月、3月、6月及1年随访，随访指标：1B超检查脾脏情况，2血细胞计数，3钡餐及电子胃镜检查曲张静脉消失情况。 结 果 1．50例患者均成功举行介入治疗，术后均有不同程度疼痛、发热、。12例出现恶心、呕吐，1例呕血、黑便（死亡患者）。持续一周左右，对症治疗后好转，考虑为栓塞后综合症。50例患者均未出现严重并发症。术后1-2周追踪脾脏有不同程度缩小，外周血细胞均升高，48例达正常值，2例略低于正常，其中8例行PTVE患者见迂曲扩张静脉减少或消失。 2．介入治疗后随访：随访分别于1月、3月、6月及一年进行，本组45例术后脾脏大部分梗死，缩小，4例仅轻微缩小。7例食道-胃底静脉曲张明显好转，消失