黑龙江省省级平安医院考核细则(试行).docVIP

附件1 黑龙江省省级平安医院考核细则（试行） 医院名称： 一、创建目标及减分标准 创建目标 内 容 具 体 要 求 考评方法 责任单位 分值 扣 分 标 准 实得分 1、医疗执业环境良好（9分） 1-1医院积极组织开展“平安医院”创建活动 1-1-1成立创建组织机构 查阅资料 医院 1 未成立组织不得分；组织不健全扣1分 1-1-2有计划、有步骤的开展创建活动，制定并落实具体工作方案。 查阅资料 医院 1 无方案不得分；方案不完整扣0.5分，不落实倒扣1分 1-1-3工作人员知道创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。 查阅资料、现场考查（1-5人） 医院 2 发现1人不知晓扣0.5分 1-2执业环境改善效果明显 1-2-1年度内未发生封堵、冲砸医院医闹及欧打医务人员的事件。 查阅资料、现场了解 公安 2 发生1起扣1分 1-2-2医院按规定发布医疗广告 查阅报刊等资料，现场察看 医院 1 发现医院发布违规广告扣1分 1-2-3医院无超范围执业、无聘用非卫生技术人员行为 现场检查 医院 2 有一项倒扣1分 2、医疗服务质量明显提高（27分） 2-1医德医风良好、医疗法律、法规、规章、制度教育到位。 2-1-1大力开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅《医院评价标准与细则（试行）》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率≥95%。 按《医院评价标准与细则（试行）》相关项目进行考评 医院 2 得分率每少3%扣1分 2-2基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。 2-2-1基础管理（含核心制度、岗位职责等）、质量（含“三合理”与医疗文件书写质量等）、服务（含流程、环境等）安全（含隐患排查，差错、事故防范等）、费用（含价格、费用公示等）等，按省年度省医院管理年活动考评细则，要求得分率≥90%。 按医院管理年活动考评细则进行考评 医院 8 得分率每少2%扣1分 2-3患者安全评估达标。 2-3-1按卫生部医政司指导中国医院协会下发的年度患者安全目标，通过行业评估达标。 依据《患者安全评估标准》进行行业评估与考评结论 医院 3 不达标不得分 2-4贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《计量法》，加强药品、医疗器械管理。 2-4-1所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定，做到合法、合理与安全使用。 查阅资料、现场察看 医院 3 做不到不得分 2-4-2健全落实药品和医疗器械采购、使用与管理制度。 查阅资料、现场考核 医院 3 无制度或不落实不得分 2-4-3健全落实药物不良反应监测制度。 查阅资料、现场考核 医院 2 无制度不得分，执行不全面扣1分 2-4-4严格执行卫生部处方管理办法。 随机核查处方、现场考核医、药人员 医院 3 有一项不符合扣1.5分 2-5严格技术准入制度的情况。 2-5-1严格实施手术分级分类管理。 抽查任意两天手术了解分级分类管理情况 医院 1 一项做不到扣1分 2-5-2严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。 查阅相关资料，现场调查了解 医院 2 有一项未执行不得分 3、医院及周边安全状况明显好转（12分） 3-1医院周边安全监管有力，周边交通安全设施与秩序良好。 3-1-1公安加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患，防止违法犯罪分子隐匿其中。交通绿色通道畅通。 现场走访、实地考察 公安 3 做不到不得分 3-1-2医院周边无违章建筑及违法摊点。 实地考察、现场考评 公安、医院 城管 1 一项做不到扣1分 3-2经常分析医院及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范。 3-2-1警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律，防范措施落实，无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。 查阅资料、现场调查了解 公安、医院 2 做不到不得分 3-3定期组织开展医院及周边地区治安秩序整治。 3-3-1医院及周边地区治安秩序良好。 核查资料与明察暗访结合 公安、医院 2 做不到不得分 3-3-2无“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为。医院没有雇用“医托”的行为。 核查资料与明察暗访结合 工商、医院 公安 4 第一项做不到不得分；有雇用“医托”行为的，倒扣2分 4、医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少（25分） 4-1建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制，确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。 4-1-1医患纠纷处置组织体系完整，制定医患纠纷处置流程图并认真实施；有接待投诉和处理的专门场所；投诉处理及时，责任明确，处置得当，记录翔实。 查阅资料，现场考查 医院 3 组织体系不完整扣1分；