中心静脉压监测.ppt

如何保证中心静脉压监测的有效性 目录 一、概念 二、监测cvp的目的 三、cvp临床意义 四、cvp过高 五、cvp过低 六、影响cvp的因素 七、cvp监测方法 八、监测cvp注意事项 九、监测cvp护理 概念 中心静脉压（cvp）：指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。主要反映测压当时病人的血管内容量、右心功能和静脉壁压力。 正常值：5-12cmH2O 由于静脉系统容纳全身容量的50%-60%,因此cvp的变化一般比动脉压变化早，是反映右心功能和血容量的重要指标。 cvp的监测在危重病人监护应用较广。 监测cvp的目的 1、评估右心功能 2、评估全身循环血容量的多少 3、作为指导输液量和输液速度的参考指标 4、鉴别低血压时少尿或无尿的原因 cvp临床意义 1、中心静脉压（cvp）正常值：5-12cmH2O 2、中心静脉压（cvp）＜2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 3、中心静脉压（cvp）＞15-20cmH2O：右心功能不全 cvp过高 1、补液量过多或过快 2、右心衰竭 3、血管收缩 4、机械通气和高呼气末正压 5、急性或慢性肺功能高血压 cvp过低 1、血容量不足:失血，缺水 2、血管扩张 3、血管收缩扩张功能失常：败血症 影响cvp的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 cvp的监测方法 1、零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 2、确定管道通畅：回血好，血液随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的cvp值，同时不能从上端管口流出②调节三通，关闭输液管路 cvp的监测方法 使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再下降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路，如用仪器测压可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 监测CVP的注意事项 1、 CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。 2、 测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。 3、 防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。 4、 防感染，穿刺部位每日消毒一次，测压管每日更换。有污染时，随时更换。在中心静脉臵管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。 监测CVP的注意事项 5、 监测时，嘱患者平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。 6、 监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。 7、 如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值，测压时可暂脱呼吸机。 监测CVP的注意事项 8、 咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。 9、 如怀疑有管腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。拔除深静脉置管后，需按压穿刺处10min以上，用无菌纱布覆盖，保护穿刺点。 10、 CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。