临床教学查房的规范与体会.ppt

发作时心电图 3、该患者的诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级 高脂血症？ 4、诊断依据 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化） （3）发作时心电图有缺血改变 5、与哪些病鉴别及主要鉴别点 （1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变 （2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长 （3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？ （1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L （2）血糖： 4.8mmol/L （3）冠状动脉造影 7、如何治疗？ （1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动 （2）药物治疗 1）硝酸脂类制剂 2）?-阻滞剂 3）抗血小板聚集药物 4）抗凝血治疗* 5）调脂治疗 （3）内科介入性治疗和外科血管重建术 药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式 不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重 外膜 → 脂核 血栓 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 外膜 1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支冠状动脉≥75％狭窄的各型心绞痛者 2）冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人 8、该患者是否用钙拮抗剂？ 9、如何进行冠心病的二级预防？ 小结本次教学查房 布置思考题 谢谢！！！ 临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动。 * 基本知识 临床工作基本规则：基于系统的实践 独立思考和独立诊疗疾病的能力：医学诊疗能力 分析和解决问题：在实践中学习和改进的能力 职业素养：爱伤和团队 * * 撰写教案：查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书。 熟悉病情：全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识。 复习资料：相关专业知识、新进展。 查看病人：取得病人的合作 制作幻灯 * * * * * 发作时 * 长海医院的站位 * 符合自身规定是关键！！ 第二阶段：病史 查房主持人：向病人问候 实习医生汇报病史 病人主管医师补充汇报： 补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况 提出需要解决的问题 注意：不重复实习医生已汇报的内容 查房主持人核实汇报内容： 通过提问，进一步了解、掌握病情 引导学生掌握汇报病史的要领 * 第二阶段：体检 操作实习医生进行体检，特别是专科检查和针对疾病的重点体检 学生一边操作一边叙述主要内容 教师要及时纠正学生的操作错误：引导学生注意所查病例重要阳性体征、注意手法、爱伤观念 时间5－10分钟 告离病员，整理衣被并致谢 * 第三阶段 查房主持人分析、讲解（借助多媒体） 1、病历书写：优缺点评价（诊疗评价？） 2、病情分析：线路：病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后。重点讨论病例特点、诊断、鉴别诊断、严重程度判断、治疗和预后判断。原则：学生是中心，老师是引导 * 方式： 先让学生发言（可以PPT形式作主题发言） 鼓励学生针对问题的提问和讨论 查房主持人暗示和引导学生发现问题、解决问题 3、小结： 归纳总结学习内容与收获 讲解新进展，使学生扩展知识面 4、点评： 点评鼓励表现，提出改进意见 * 5、布置思考题，列出参考书、杂志 6、布置下一次查房内容，要求实习学生做好准备 7、宣布本次教学查房结束 * 查房精髓 紧密围绕本次教学查房的目的 以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维的培养 注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰 结合病例，适当介绍学科新进展 注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论 注意调动实习学生主动参与教学查房，活跃教学气氛 * * 查房记录，归档保存 * 不推荐太过细致和繁琐的记录！！ * * * * * 质量考评 * 考评关键 教学准备： 教师和学生都能熟悉患者病情 准备必要的临床影像材料 教案、课件 提前准备备查病人 计划目标：三基、并对教学内容的掌握、熟悉 查体指