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會議紀錄 會議事由：修訂100年「醫院以病人為中心門診整合照護試辦計劃草案」及「醫院總額品質保證保留款實施方案」討論會 會議時間：99年12月22日 上午9:30 會議地點：中央健康保險局9樓第四會議室 主 持 人：蔡淑鈴組長 本會出席人員：羅永達、張克士、謝武吉 紀　　錄：王秀貞 主席致詞：略 討論事項 第一案 案由：修訂「建構式整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫」，提請討論。 說明： 案由之說明，【詳參附件PDF之P3-5】 修訂文字對照表，【詳參附件PDF之P6-19】 100年度「醫院以病人為中心門診整合照護試辦計劃草案」，【詳參附件PDF之P20-24】 99年度「建構式整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫」，【詳參附件PDF之P26-37】 決議： 本案討論順序為第二案。 有關健保局之方案，是以99年度計畫為基礎，酌予修定： 修訂計畫名稱為「以病人為中心之醫院門診整合照護試辦計畫」。 【貳、計畫說明】之數據將依據忠誠對象名單擷取條件與選定照護對象範圍的修訂而進行修改 增修計畫內容之【參、目的】 修訂四、鼓勵醫院互相標竿學習，逐步朝醫療體系整合推進，促成更好的醫療模式之建立。 新增五、病情穩定之病患留置基層照護。 計畫內容之【肆、計畫期間】試辦第二期計畫期間為100年1月至100年12月 計畫內容【伍、預算來源】，全項刪除，項次並往前遞補 計畫內容【伍、推動策略】，原第一期、第二期、第三期，修訂為「試辦期」、「推廣期」、「成熟期」 計畫內容【陸、試辦醫院資格】，修改一、試辦醫院資格－ 100年新加入之試辦醫院才須填送本計畫之申請書送分區業務組審查 計畫內容【陸、試辦醫院資格】， 修改二、整合照護對象名單－由本分區業務組提供試辦醫院照護名單 修改三、忠誠對象擷取條件訂 修改四、照護對象範圍 計畫內容【柒、費用申報及支付方式】， 修訂一、刪除部分條文 修訂二、(一)之1.基本承作費用，按新舊照護對象核付不同，新加入每件400元，繼續照護不再支付； 修定二、(一)之2.成效評量，每人全年經費500元，依四項指標分配，指標(1)、(2)各為150元，指標(3)、(4)各為100元 修訂二、(一)之3.民眾就醫權益，每人全年經費100元 修訂二、(二)比較基期之定義 增訂三、轉診之費用核付，醫院成功將照護對象轉診至基層診所，每案件核付50元 計畫內容增訂【捌、退場機制】，成效不佳之試辦醫院，分區業務組得不予提供次年度之新個案名單 計畫內容【玖、執行配套措施】， 修訂三、指標監控(一)照護隊向院內(或整合團隊)住院率、(二)照護隊向申報Y註記人數之比率 計畫內容【壹拾、計畫申請方式】、【壹拾壹、實施期程及評估】，因於已另列及避免重複，予以刪除 各試辦醫院應比照99年方式，於100年2月1日前將設定之照護對象上傳至本局VPN系統。 有關醫界意見，健保局將一併提報衛生署，如下 台灣社區醫院協會委員代表，建議健保局對本案勿於今日下決定，建議參考過去台灣社區醫院協會所提整合計畫進行本案之修訂； 建議本計劃應該有結構性之改變，應以流程改善為思考，不該太過於限制醫院之執行方法，健保局以指標監控達成與否為管理即可； 有關計畫核付之相關費用，包括新增之轉診費用核付之金額等，建議應予調漲，且簡易轉診費用適用對象除本方案照護對象應擴及全體轉診病患，其轉診定義應包括各醫院層級間之上下轉診與轉檢等； 對於健保局所提方案，強烈表示應刪除【捌、