腔静脉滤器及导管溶栓治疗VTE.pptVIP

肺栓塞—隐形的“凶手” 临床分期 急性期：发病后14d以内 亚急性期：发病15～30d 慢性期：发病＞30d 血栓繁衍 静脉阻塞进行性加重 股青肿 肢体坏死 血栓脱落 致命性肺栓塞 DVT治疗目的 抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉通畅性 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率 急性下肢DVT治疗 抗凝治疗 能在一定程度上阻止血栓的进一步形成 不能清除已存在的血栓，会发生血栓形成后综合征，治疗有限 外科取栓术（并发症及血栓复发率较高） 导管接触性溶栓（catheter-directed thrombosis，CDT） 能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻静脉——在临床得到迅速普及和发展 第二版指南：关于CDT CDT禁忌证 使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者 近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血或脑梗塞病史 近4周内有严重外伤史或接受过大手术者 妊娠 难以控制的高血压病 细菌性心内膜炎 有凝血功能障碍者 急性中央型或混合型DVT，血管腔内有游离血栓未行下腔静脉滤器植入术者 CDT治疗方法及路径 下腔静脉滤器植入术 健侧股静脉入路，先行健侧髂静脉及下腔静脉造影，观察血栓情况、肾静脉开口及下腔静脉分叉位置、测量下腔静脉直径，于肾静脉开口以下植入滤器