许昌市医保医考师核复习要点.docVIP

许昌市医保医师考核复习要点--许昌新华肛肠专科医院提供 一.参保人员住院时，定点医疗机构如何识别参保人员身份?离伤人员 住院时有何特殊规定？? ????参保人员住院时，定点医疗机构让其提供医保IC卡、身份证原件及复印件（儿童无身份证提供户口本原件及复印件），经医院医保伴核对人、证、卡相符后，方可按规定办理医保住院手续，并将医保IC卡留存在定点医疗机构医保办公室，身份证或户口本复印件留存在参保人员所在科室，有所住科室管床医师复核本人与身份证相符合后，在身份证（户口本）复印件上签字并标注其所住床位号备查直至出院。? ???离伤人员住院时，定点医疗机构让其提供单位介绍信、就医卡、医保IC卡、离休干部专用处方，经医院医保办核对人、卡相符后，方可按规定办理医保住院手续，并将其介绍信、医保IC卡、处方留存在定点医疗机构医保办，就医卡留存在所住科室备查，病人出院时将其处方、就医卡、医保IC卡交还病人。? ???参保人员就诊时，定点医疗机构应认真对参保人员的身份证和证件的真实性进行核实，发现人、证、卡不符实应及时告知医保经办机构，并拒绝由医保基金支付医疗费用。?二.参保人员因急诊住院时如何补办医保住院手续？? ????定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗，3日内补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。? 三.离伤及重症慢性病人员门诊就诊时如何识别身份？? ????离伤及重症慢性病人员门诊就诊时，参保人员应向定点医疗机构出示离伤人员的《离休干部就诊卡》或《重症慢性病就医卡》，定点医疗机构医师应对参保人员的身份证和证件的真实性进行核实后，方可按照医保有关规定为病人就诊开药，对重症慢性病人员应针对《重症慢性病就医卡》上签订的病种用药，对长期卧床不起本人不能亲自到定点医疗机构门诊就医的离伤及重症慢性病人员，其亲属可凭医保经办机构发放的《离休干部重症病门诊就医卡》或盖有“重症慢性病允许带诉病情开药”印章的《重症慢性病就医卡》，代病人到定点医疗机构门诊带诉病情，并按规定开方购药：需检查治疗时，病人本人必须到场，定点医疗机构按规定核对其身份与证件。? 四.收治因外伤害住院的参保人员时在病历书写方面医保有什么要 求？? ??定点医疗机构收治因意外伤害住院的参保人员，接诊医师应认真调查核实病人受伤原因及经过，在病历中详细记录，医疗机构医保办应对纳入医疗保险基金支付范围的意外伤害有关情况做好登记，每月初将有关登记情况随住院病历一起报送医保经办机构。?五.对医保住院病人发放并填写服务质量评议表有什么规定？? ???定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《许昌市定点医疗机构服务质量评议表》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附《评议表》的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符《评议表》或不按规定填写《评议表》的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。?六.在保证参保人员知情权和使用自费项目时医保有何规定？? ???定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单，建立自费项目参保人员知情同意制度，使用自费项目示应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。? 七.参保人员要求外配处方时医保有何规定？? ????对于医生开具的处方，参保人员可自主决定在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处方，对毒、麻药品要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。? 八.医保用药原则是什么？? ???医师在为参保人员诊治时，应安规定合理用药，原则上应按照先甲类后乙类，现口服制剂后注射制剂，先常释剂型后缓释剂型、先国产药品后进口药品、先相同品种剂型中价位低廉、疗效确切的药品等原则选择药品。使用基本医疗保险药物应严格掌握适应症、剂量及限制使用范围，不按药品使用原则、规范及医保规定发生的药品费用，医疗保险基金不予支付。参保人员在住院期间病历中应明确记载主要诊疗药物的使用原因、目的及疗效。严禁使用功能相同的药物，一般情况下，药物作用机理类似且无确切依据症状可提高疗效或减低副作用的药物的联合使用（包括不同药物不同剂型的联合使用），医疗保险基金只支付一种费用较低的药物费用。对于《药品目录》中每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。医师开具西药处方必须符合西药疾病诊治原则，开具中成药处方需遵循中医辨证施治原则和理法方药。? 九.医保处方书写有那些要求？? ??中西药或检查项目处方分开，抗生素、乙类药品和贵重药品要限用，医保处方书写工整，要注明药品