残胃炎治疗探讨2.doc

残胃炎治疗探讨 ? 【关键词】??残胃炎??幽门螺杆菌??胃镜 ? ?? ???胃大部切除术后易发生多种残胃病变 ，其中残胃炎是最常见的一种疾病，一般发生在术后几个月至几年。国内文献报道：胃部分切除术后有60%-100％患者发生残胃炎。[1]本文主要就我院近5年来收治的23例残胃炎患者的治疗情况进行相关探讨。 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑? ?? ???1??资料与方法 ? ?? ???1.1一般资料 ? ?? ???23例中男16例，女7例，年龄为20-79岁．其中40岁以下者5例．胃次全切除术原因：上消化道出血11例，胃穿孔4例，胃溃疡6例，幽门梗阻1例，早期胃癌1例． ? ?? ???1.2 临床表现 ? ?? ???残胃炎的临床表现多为中上腹饱胀、灼痛不适，餐后更甚，胆汁性呕吐多发生于夜间。可伴有纳差、腹胀、贫血、消瘦等症状。本组23例中上腹饱胀疼痛19例，纳差11例，恶心呕吐6例，呃逆3例．消瘦贫血4例，黑便3例.23例中l例于术后5个月，3例于术后1年，3例于术后2年，3例于术后5年，2例于术后6年，2例于术后9年．2例于术后11年，2例于术后12年，1例于术后13年，1例于术后l6年，3例于术后20年出现症状。 ? ?? ???1.3 胃镜检查 ? ?? ???23例中19例为慢性浅表性胃炎，3例有片状糜烂，1例有浅溃疡．伴有胆计反流者14例，未发现癌变病例．3例发现残胃黏膜轻度异型增生，1例发现中度异型增生． ? ?? ???1.4 治疗方法 ? ?? ???使用四联治疗法：果胶铋200mg每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘立酮10mg每日3次共2周 ；替硝唑0.4g静滴每日2次共2周。 ? ?? ???2??结果 ? ?? ???联合应用上述4种药物治疗本组患者，服药3-7天后，症状及体征逐渐减轻至消失，经一个疗程的治疗，临床症状全部消失，胃镜检查残胃急性炎症消退，糜烂及浅溃疡愈合，胆汁反流被控制，达到痊愈。经2年的跟踪观察，有3例因饮食不当、生活习惯等原因症状有所反复，其余均无不适表现。4例有肠上皮异型增生者进行3次胃镜检查，未见残胃腺上皮异型增生的发展。 ? ?? ???3??讨论 ? ?? ???残胃炎目前尚无特殊的治疗方法．即使当时治愈，亦有可能由于患者的饮食不当，生活环境等因素导致反复发作甚至发生癌变．因此，为达到满意的治疗效果，需重点解决以下几个方面的问题： ? ?? ???3.1 根除幽门螺杆菌治疗 ? ?? ???事实上，胃大部切除术后残胃的幽门螺杆菌感染率低于我国成人的自然感染率(30％-70％)[2]这与手术破坏了幽门螺杆菌适宜生长和生存的酸性(ph≤4)环境有关。手术切除了大量分泌胃酸的壁细胞，切除了幽门及部分或全部支配胃的神经纤维，破坏了胃窦一幽门一十二指肠的生理功能，致胃排空延缓及十二指肠逆蠕动增加，胆汁反流，pH值增加，加之反流的胆汁损伤胃黏膜，也损伤幽门螺杆菌细胞胞膜，使之无法生存和繁殖，故幽门螺杆菌感染率下降。但是，Enanderlk等对150例残胃作了胃液细菌分析．发现手术较长时间后残胃中均存在大量的需氧菌及厌氧菌．即使在中重度胆汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽门螺杆菌感染率仍较高。[3]悉尼会议确认，幽门螺杆菌是导致胃炎最重要的原因。幽门螺杆菌杀灭后胃黏膜的病理改变可以得到明显的改善，原有的萎缩或肠化不再发展。[4]因此，残胃的根除幽门螺杆菌治疗仍是一个重要的环节。铋剂，阿莫西林，替硝唑均有抗幽门螺杆菌的作用，联合用药可增强杀灭幽门螺杆菌的效果。可同时使用奥美拉唑抑酸，可抑制幽门螺杆菌生长。 ? ?? ???3.2 控制反流 ? ?? ???胃次全切除术后，由于失去了幽门括约肌的功能，十二指肠液极易反流人残胃中。十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂，可破坏胃黏膜屏障。当胆酸等反流入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液．易溶解上皮细胞的脂蛋白层，导致H 逆弥散。致使自身消化—炎症、糜烂或溃疡形成。因此，控制反流在残胃炎的治疗中相当重要。可口服多潘立酮或西沙必利等以加强残胃的收缩，促进胃排空，减少胆汁反流．有部分患者药物治疗效果欠佳，病情较重者可考虑用改良Roux-en-Y术式，减少胆汁再反流，防止残胃炎的发展。 ? ?? ???3.3 增加胃黏膜的血流量，促进胃黏膜的再生修复 ? ?? ???可使用果胶铋及铝碳酸镁。果胶铋除对幽门螺杆菌有强力的杀灭作用外，还可在黏膜与胃液间形成保护层，并促进黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索E2，促进炎症的消退。铝碳酸镁可降低胃内胆汁达95．3％ ，同时可以刺激局部前列腺素E2的合成，前列腺素E2增加胃黏膜血流和上皮细胞更新的速度，促进黏液和碳酸氢盐的分泌，使胃黏膜屏障作用增强。 ?