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TCI技术及临床应用 TCI技术及临床应用 什么是TCI？ 什么是TCI？靶Target Controlled Infusion(TCI)，即靶控输注， 控输注， ，即靶控输注是一种输注系统， 是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为 基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶 基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶 血药浓度， 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅, 血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅, 调整靶浓度来控制麻醉的深浅 以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。 以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。 TCI需要什么参数？ TCI需要什么参数？ 需要什么参数 What does TCI involve? Microprocessor (= computer) manages the infusion pump Instead of calculating doses in mg/kg/h ... … the anaesthetist enters: Body weight of the patient Age of the patient Required blood concentration of drug (= target blood concentration in ?g/ml) TCI硬件和软件 TCI硬件和软件 Key components of any TCI system Basic software and hardware Pharmacokinetics – a validated model with specific parameters for drug Algorithm(s) to control infusion rate “Control unit” i.e. software and microprocessors for above Infusion pump “Communication” system between “control unit” and infusion pump User interface for input of patient data and target blood concentration TCI应用注意事项 TCI应用注意事项 TCI只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度 只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度 的一个非常有用的工具，不能完全靠TCI 的一个非常有用的工具，不能完全靠 进行麻醉， 进行麻醉，麻醉深度的调节还得依靠麻 醉医师 TCI与 TCI与TIVA TCI自动调整血药浓度 自动调整血药浓度 TIVA手动调整 手动调整 为什么选择TCI？ 为什么选择TCI？吸入麻醉药物为7或11房室模型，使麻醉诱 吸入麻醉药物为7 11房室模型， 房室模型 导和苏醒时间难以预测；而静脉麻醉药物 导和苏醒时间难以预测； 如丙泊酚为典型的3房室模型，t1/2明确， 如丙泊酚为典型的3房室模型， 明确， 麻醉诱导和苏醒时间可较准确的估计 TCI由微量泵自动给药，减轻了麻醉医师的 由微量泵自动给药， 由微量泵自动给药 劳动强度 选择TCI的一个重要原因在于什么是理想的 选择 的一个重要原因在于什么是理想的 麻醉药物 静脉麻醉 呼吸道刺激作用 设备要求 可控性 环境污染 无 简单 好 无污染 吸入麻醉 有 需要特殊挥发罐 与血/ 与血/气分配系 数有关 手术室环境及大 气污染 什么是理想的麻醉药？ 什么是理想的麻醉药？ 1.起效迅速、作用安全，要求一个臂— 1.起效迅速、作用安全，要求一个臂—脑循环时 起效迅速 间就能起效, 与其他药物无相互作用， 间就能起效, 与其他药物无相互作用，且对注 射部位无损害 2.对重要生理机能及保护性反射干扰较小 2.对重要生理机能及保护性反射干扰较小 3.应具备镇痛效应 3.应具备镇痛效应 4.应具备肌肉松弛特性 4.应具备肌肉松弛特性 5.使用中安全可靠 闲置时无污染、无燃烧、 使用中安全可靠， 5.使用中安全可靠，闲置时无污染、无燃烧、无 爆炸，对人体无过敏性、不致吐、 爆炸，对人体无过敏性、不致吐、无心律不齐 及颅内压增高等副作用 6.舒适的清醒过程及迅速完全的恢复， 6.舒适的清醒过程及迅速完全的恢复，代 舒适的清醒过程及迅速完全的恢复 谢产物中性化及迅速排泄等 目前尚无一种麻醉药物是理想的麻醉药 但丙泊酚最接近， 物，但丙泊酚最接近，尤其是在合用短 效阿片类药物如瑞米芬太尼的情况下 丙泊酚接近理想麻醉药丙泊酚符合理想麻醉药要求的第1 丙泊酚符合理想麻醉药要求的第1、2、4 和6条，如果如瑞米芬太尼合用则符合第 3条 吸入麻醉药物除符合第3 条外， 吸入麻醉药物除符合第3和4条外，不符 合其他条 因此，只有丙