氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估.doc

描述：目的 探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2008年9月至2013年9... INCLUDEPICTURE \d /includes/ueditor/php/upload11395027462957896.jpg \* MERGEFORMATINET  【摘要】目的?探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（acute?respiratory?distress?syndrome，ARDS）患者预后的评估价值。方法?回顾性分析2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内符合ARDS柏林标准诊断的患者病例资料，包括有创机械通气d0、d1、d3?的氧合指数（PaO2/FiO2），比较不同时间点氧合指数与预后的关系。结果?236例患者符合ARDS柏林标准的患者入ICU时的APACHE?Ⅱ评分（19.1±3.0），SOFA评分（10.8±2.5）。有创机械通气治疗开始（d0）PaO2/FiO2平均值（150.3±62.6）mmHg（1?mmHg=0.133?kPa），轻、中、重度ARDS分组，PaO2/FiO2数?值分别为（80.1±?8.1?）、（162.3?±19.9）、（261.6±22.3）?mmHg，差异具有统计学意义（P0.05）。死亡组前3?d的氧合指数差异无统计学意义；存活组中d3的氧合指数高于d0，差异具有统计学意义（P0.05）。入院初APACHEⅡ评分、SOFA评分、?d3的氧合指数，对预后影响有统计学意义（P0.05）。d3的氧合指数≤180?mmHg作为分界点，ROC曲线下面积为0.749，敏感性61.7%，特异性93.2%，与0.5比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论?ARDS患者动态监测氧合指数，对患者早期病情评估有价值；第3天的氧合指数≤180?mmHg，往往提示临床预后差。? 急性呼吸窘迫综合征（acute?respiratory?distress?syndrome，ARDS）是一种将诸多、不同的病理生理过程按诊断标准归类的复杂的临床综合征，病因涉及肺炎、脓毒症、误吸、外伤或胰腺炎等。自1974年Horovitz等首次提出PaO2/FiO2计算氧合指数（oxygenation?index，OI）后，欧美联合会议便将其作为ALl和ARDS诊断标准之一。2012年，新修订的ARDS柏林标准，?又根据不同的氧合指数分为轻度ARDS、中度ARDS和重度ARDS。但是，休克、中毒等诊断明确后，动态观察实验室指标可以动态观察脏器功能，有助于判?断预后。而动态观察氧合指数，是否亦可以判断ARDS患者的预后。现对2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内236例ARDS?患者的临床资料行回顾性分析，探讨早期动态观察氧合指数对ARDS患者预后的判断价值。?　　1?资料与方法?　　1.1?一般资料?　　2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内236例有创机械通气的患者，ARDS诊断参考柏林标准。排除入院机械通气3?d内死亡、自动放弃治疗、资料缺失者等。?　　1.2?收集资料?　　以有创机械通气治疗开始为d0，分别记录d0、d1、d3的氧合指数。收集性别、年龄、诱发因素、PEEP、FiO2、既往病史，机械通气治疗天数、28?d病死率，入ICU时的APACHE?Ⅱ评分和SOFA评分等。?　　1.3?统计学方法?　　所有原始数据统一记录，用SPSS?17.0软件进行分析，不同分类构成比的比较采用χ2检验的确切概率法，多组均数间的比较采用方差分析（组间两两比较采用SNK-q）。对d3的氧合指数进行受试者工作特征曲线分析，寻找最佳截断点，以此截断点为分界值，进行单因素分析。以P0.05为差异具有统计学意义。?　　2?结果?　　2.1?一般临床资料?　　236例ARDS患者符合ARDS柏林标准，中位数年龄?49（32～74）岁，男女比例为71∶47。肺源性疾病107例（45.3%），非肺源性疾病129例（54.7%）；非肺源性疾病中多发伤39例、重?症胰腺炎22例、胃肠道手术20例、肾脏手术12例、中毒11例、肝脏手术8例、心脏手术7例、溺水6例，其他4例。以28?d存活时间分组，92例死亡，144例存活，总体病死率38.9%，轻、中、重度ARDS患者的死亡病例数分别为10（27.8%）、?48（39.3%）、34（43.6%）。?　　2.2?APACHE?Ⅱ评分和SOFA评分?　　236例ARDS患者入ICU时的APACHE?Ⅱ评分（19.1±3.0），SOFA评分（10.8