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XJJ4h-63-G 厦门市工程检测中心有限公司 静载荷检测委托书 厦建检 漳州/静载/（ ）第 号 共 页 第 页 客户填写 客户信息 客户名称 （签章） 客户地址 工程名称 工程地址 客户要求 检测项目 □竖向抗压承载力 □竖向抗拔承载力 □水平承载力 □（ ） 报告 索取方式 □ 自行取回 □ 邮寄 □ 电话告知 □（ ） 时效 预定检测日期:（ ） □( ) 检测依据 □JGJ106-2003《建筑基桩检测技术规范》 □JGJ79-2002《建筑地基处理技术规范》 □GB50007-2002《建筑地基基础设计规范》 □GB50021-2001《岩土工程勘察规范》 □ ( ) 检测性质 □委托等单位选定(对承载力进行抽验 (为承载力设计提供依据 (( ) 特别要求 □基桩预定检测日期不满足检测依据对龄期或休止期的要求,但要求提前检测。 □( ) 样品信息 样品名称 (基桩 (复合地基 (地基土 (（ ） 施工总桩数 检测数量 设计单位 结构型式 建筑层数 地上 层 施工单位 地下 层 基桩类型 强度等级 勘察单位 桩径范围 桩长范围 监理单位 随附资料 □工程地质资料 □基础设计图 □桩位布置图 □施工原始记录 □（ ） 委托人 联系电话 委托日期 年 月 日 【注意事项】 基桩的预定检测日期应能满足检测依据对龄期或休止期的要求。如果客户事先特别要求提前检测，则表示客户自愿承担由此可能产生的一切后果(包括导致检测结果不合格)。 检测实施前，客户应指派一名技术人员现场配合，并对试验桩位或点位进行核对。 报告出具日期按本中心对外公布的时效日期。 业务受理 分包项目 分包机构 客户意见 受理评审 □满足 □不满足 评审表编号 厦建检 漳州（ ）第 号 受理员 受理日期 年 月 日 备注 样品核查 □符合检测依据的要求 □（ ） 接样员 接样日期 年 月 日 XJJ4h-63-G 厦门市工程检测中心有限公司 静载荷检测委托书(续) 基桩承载力试验 试验桩编号 施工日期 桩身断面尺寸mm 管桩壁厚mm 设计桩顶标高m （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） 试验桩顶标高m （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） 试验桩顶标高下桩长m （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） 设计承载力kN □极限值 □特征值 委托试验荷载kN 设计桩端持力层 试验 类别 1抗压 2抗拔 3水平 复合地基承载力试验 试验点编号 承压板尺寸mm 承压板下桩数 施工日期 桩径mm 设计桩顶标高m （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） 试验桩顶标高m （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） （请填写相对黄海标高） 试验桩顶标高下桩长m （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） （请填写总桩长） 设计承载力kPa □特征值 □( ) 委托试验荷载kPa 承压板下试验土层名称 地