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冠心病的中医药诊疗进展 上海市中医医院心内科 董耀荣 教授 主任医师 冠心病的中医药诊疗进展 传统中医理论 冠心病现代中医药的标准治疗 中医药对冠心病诊治的现代研究 冠心病诊治中的一些体会 病例讨论 传统中医理论 《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 《灵枢·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“阳微阴弦”，主张宣痹通阳。 传统中医理论 《世医得效方·心痛门》：提出用芳香温通的苏合香丸治疗“卒暴心痛”。 《证治准绳·诸痛门》：提出用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛。 《时方歌括》：用丹参饮治疗心腹诸痛。 《医林改错》：用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 冠心病的中医药诊疗进展 传统中医理论 冠心病现代中医药的标准治疗 中医药对冠心病诊治的现代研究 冠心病诊治中的一些体会 病例讨论 冠心病现代中医药的标准治疗 心血瘀阻：血府逐瘀汤加减 痰浊壅塞：栝楼薤白半夏汤加味 阴寒凝滞：栝楼薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 冠心病现代中医药的标准治疗 心肾阴虚：左归饮加减 气阴二虚：生脉饮合人参养营汤加减 阳气虚衰：参附汤合右归饮加减 冠心病的中医药诊疗进展 传统中医理论 冠心病现代中医药的标准治疗 中医药对冠心病诊治的现代研究 冠心病诊治中的一些体会 病例讨论 中医药对冠心病诊治的现代研究 大致可分为以下三个阶段： 瘀血内阻 血脉阻塞 络脉痹阻 瘀血内阻 气虚血瘀：气虚为本，血瘀为标 痰浊瘀血：痰浊、瘀血相关 气虚血瘀-实验研究 黄芪、人参等补气药可使动物整体耗氧量减少，增强心肌的耐缺氧，提高脑对缺氧的耐受力及降低脑组织的耗氧化用 此作用可能与其具有抗异丙肾上腺素和降低肾上腺素系统功能的效应有关 补中益气汤成方用药的抗缺氧作用优于单味用药，虽某些药物单用抗缺氧作用不强，但合理配伍可增强某些补气药的效力 冠心病、脑血管疾病都与缺氧有关，单用活血化瘀治疗效果不甚满意，但益气活血化瘀则展现了良好的前景 气虚血瘀-临床研究1 采用益气化瘀治疗120例冠心病患者 观察内容 疗效 血小板聚集性 血栓素B2 血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及其抑制剂(PAI)活性 超氧化物歧化酶含量 丙二醛含量 心电图 血流变 气虚血瘀-临床研究1 结果 益气活瘀组总有效率为86.7%，明显优于对照组(P0.005) 对气虚血瘀、气血两虚型疗效均明显优于对照组(P0.01)，临床症状较对照组明显改善 血小板功能和纤溶活性较治疗前有明显改善，其作用优于对照组(P0.05-0.01) 明显提高血清中SOD活性，降低MDA含量，作用明显优于对照组(P0.05-0.01) 心电图及血流变情况均有明显改善 结论 益气活瘀是治疗冠心病心绞痛的有效方法 气虚血瘀-临床研究2 依据根据中医“气虚血瘀”理论 使用黄芪注射液合复方丹参注射液静脉输入治疗冠心病心绞痛患者60例 与一般西药治疗组(30例)对照 结果表明 临床症状总有效率88.33% 心电图总有效率81.66%，优于对照组(P0.05) 对血流变学和左心室功能亦有良好的改善作用 痰浊瘀血 –临床研究 治疗组：活血软坚化痰中药(陈皮、茯苓、水蛭、昆布、当归等)治疗冠心病105例 对照组：丹参片治疗39例 结果：总有效率分别为91.4%和51.3% 结论：提示活血软坚化痰中药对临床症状和心电图疗效优于单纯活血化瘀法，且有显著降血脂作用 血脉阻塞 本虚 阳虚(包括阴阳两虚) 气虚(包括气阴虚) 标实 血瘀 气滞 痰浊或寒凝 血脉阻塞-本虚标实 阳虚(包括阴阳两虚)者与气虚(包括气阴虚)者比较，前者平均冠脉狭窄支数增多 3支狭窄的患者阳虚者显著多于气虚者 普遍存在血瘀证 兼有气滞者冠脉狭窄程度似较轻 兼痰浊或寒凝者则狭窄程度似较重 因而认为冠状动脉粥样硬化性狭窄的冠脉支数和狭窄程度，可能是冠心病本虚与标实证的基本病理基础 血脉阻塞 血瘀是导致冠脉狭窄的病理基础 冠脉重度狭窄者甘油三酯均高于冠脉正常和轻度狭窄组 HDL2-C、TC-HDL-C/HDL-C在各狭窄组均与正常组有显著性差异 在冠脉正常组，气证多于血证，重度狭窄组则相反 血脉阻塞 检测老年高血压病和冠心病血瘀证患者红细胞变形指数和一氧化氮(NO) 血瘀证红细胞变形性显著降低(P0.05)；其中冠心病血瘀证组降低的更为明显 冠心病血瘀证组NO明显低于高血压血瘀证组和对照组 气阴两虚型NO浓度更显著地低于心血瘀阻型 络脉痹阻 风邪阻络 久病入络 风邪阻络 风邪是冠心病心绞痛的重要致病和诱发因素 其病位在心之络脉，属络病 病机主要为心络阻滞和心络痉挛 发病特点属风病 风邪阻络 -临床研究 方法 以虫类药为主治疗气虚血瘀型冠心病心绞