消渴病（2型糖尿病）中医临床路径方案临床疗效总结分析报告.docxVIP

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径方案临床疗效总结分析报告 一、基本情况 医院自2013年1月至2013年12月进入消渴病（2型糖尿 病）住院临床路径的病例共19例，完成路径7例，平均住院日 11.14 天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药注射液、针灸、推拿、耳穴压豆、穴位帖敷、中药足浴。 二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的7例病例中，采用的主要治疗方法应用情况 如下：中药饮片使用率100%,中成药（包括中药注射液）使用 率100%,特色疗法使用率85.71%,辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂7例（100%）,辨证选择口服中成药5例（71.4.%）,静脉 滴注中药注射液7例（100%）,针灸治疗2例（28.5%）,耳穴压 豆3例（42.8%）,穴位帖敷治疗5例（71.4%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等 （25%?75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位帖敷和内科基础治疗等；依 从性中等的治疗方法有：口服中成药、耳穴压豆、针灸和其他疗 法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中 风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民 众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患 者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国 家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患 者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比 例较低，如中药足浴方法，适用于肢体麻木疼痛的患者；2.某 些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研 究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特 色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的 临床实施。 三、疗效评价与分析（一）总体效果评价 完成临床路径的7例患者中，症状改善7例（100%）,体征 改善6例（85.7%）,理化指标改善7例（100%）；临床好转7例 （100%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%o（二）疗效评价 .评价标准（1）对症状的评价 包括对消渴病主要症状口干多饮多尿，多食易饥，夜尿频数, 消瘦，乏力的评价。 (2)对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价。 .疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以症状改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其 改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状7例患者主症改善7例(100%)；未改善0例。 7例患者改善的主症中，口干多饮改善7例，多食易饥改善 5例，夜尿频数改善5例，乏力改善7例。 案例1：贾某，男，56岁。主因“口干多饮多尿2年，加 重1月”入院。既往高血压病史，形体较胖。大便2日未行，口 唇红而干，苔黄厚腻，脉弦滑有力，查：T 361t，BP120/70mmHg, 心肺(-)o入院诊断：中医诊断：消渴病(湿热内蕴)，西医诊 断：2型糖尿病。进入路径后立即给予心可舒、中药汤剂、针灸 治疗。 案例2：(略)案例3：(略) 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 62986 贝X 男 56 2013-6-13 2013-6-19 2 63860 张X 男 62 2013-7-16 2013-7-30 ?????? 7 66093 张X 女 60 2013-10-22 2013-11-06 三、中医药的作用分析（一）糖尿病临床治疗难点分析 西医对糖尿病的干预多根据不同病因、发病机制、临床类型 和发病时间等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包 括口服降糖药、胰岛素治疗，但仍然未能完全解决糖尿病高发病 率、高死亡率、高致残率和高复发率的问题。 （二）中医药的作用分析 从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行 辨证论治，改善了临床症状，减轻了并发症发生程度，从而提高 了患者的生活质量。具体分析如下： .改善口干多饮多尿、多食易饥、消瘦乏力等症状。 .延缓糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变等并发症。 .采用针灸、穴位帖敷和耳穴压豆等治疗方法，改善症状。