社会保险法相关讲义.pptVIP

（五）不做医疗费用结算的情形 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 （六）医疗保险的续缴及转移 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 四、工伤保险 （一）参加工伤保险 的主体及缴费主体 具有劳动关系的职工 缴费主体：用人单位 (二）工伤保险费率及基数（一） 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。　　社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用人单位缴费费率。　　用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。 (二）工伤保险费率及基数（二） 职工（包括非全日制从业人员）在两个或者两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任。 《实施社会保险法若干规定》第九条 （三）工伤及不认定工伤的情形 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。　　工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。　　第三十七条　职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：　　（一）故意犯罪；　　（二）醉酒或者吸毒；　　（三）自残或者自杀；　　（四）法律、行政法规规定的其他情形。 （四）由工伤保险基金 支付的工伤待遇 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：　　（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；　　（二）住院伙食补助费；　　（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；　　（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；　　（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；　　（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；　　（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；　　（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；　　（九）劳动能力鉴定费。 （五）由用人单位支付 的工伤待遇 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：　　（一）治疗工伤期间的工资福利；　　（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；　　（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 （六）工伤保险缴费 不足额的处理 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。　　从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。  （七）第三方引起工伤的处理 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 （八）工伤待遇的停止 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：　（一）丧失享受待遇条件的；　（二）拒不接受劳动能力鉴定的；　（三）拒绝治疗的。 五、失业保险 （一）参加失业保险 的主体及缴费主体 具有劳动关系的职工 缴费主体：用人单位和职工共同缴纳 （二）领取失业金的条件（一） 失业人员符合下列条件的，从失业保险基金中领取失业保险金：　　（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；　　（二）非因本人意愿中断就业的；　　（三）已经进行失业登记，并有求职要求的