1规范实施的患者营养支持治疗2013朱明炜.pptVIP

规范实施肠外营养支持治疗的原则 遵循“先评价后应用”的原则 坚持“肠内营养优先”的理念 规范“肠外营养支持”的实践 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 重视“发挥药理营养素”的作用 密切监测，减少并发症 完全EN临床上存在的现实问题 EN实施中遇到的问题： 口服全量困难； 需要管饲（很多患者不愿接受置管） 胃肠道不适症状（如较为严重腹胀发生率超过50%） 危重症应激状态下代谢紊乱和胃肠道功能异常 没有PN依从性好 理论基础：30％的能量需求由EN提供，可满足对维护肠屏障功能的要求 指南: EN60%的热量需要时，联合PN 危重症患者的肠内营养供给不足 2007 年全球208 个ICU 2946例，机械通气, 周华等。我国危重症病人营养支持现状调查分析。肠外与肠内营养，2009，16（5）：259 2008年国内15个省市，26个ICU 443例, 联合营养支持有益于危重症患者 PN+EN 增加了感染风险 (OR 1.66, 95%; CI 1.09～2.51, P = 0.02) 病死率下降 (OR 0.51, 95%; CI 0.27～0.97, P = 0.04) 结 论： PN+EN互补作用，维持黏膜屏障功能，弥补能量供给不足，避免长期喂养不足带来的营养不良及感染的风险 Simpson F. Parenteral VS. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat p rinciple. Intensive Care Med, 2005, 31 (1) : 12 – 23. 黎介寿院士：“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用” 联合营养支持减少急性脑卒中感染并发症 P0.001 P=0.07 回顾性研究；急性脑卒中774 例；EN + PN 组256 例，EN 组 287 例，PN 231 例 魏丽等。肠内外联合营养支持对急性脑卒中患者临床价值的回顾性调查研究。军事医学，2011,35（3）。 改善老年接受Whipple手术临床结局联合营养支持（PN+EN）对比PN结果：减轻内毒素血症，减少感染并发症和术后住院时间 内毒素水平 P0.05 P0.05 感染 并发症 总并发症 P0.05 P0.05 崔红元，朱明炜等。老年患者胰十二指肠切除术后不同营养支持方法对肝功能和临床结局的影响。中华临床营养杂志。2010，18（3）：153 P0.05 联合营养支持优化结直肠癌手术患者临床结局 例数 SIRS 吻合口瘘 感染并发症 总并发症 术后住院时间 总住院费用 （万元） 对照 30 10 1 9 13 15.0±7.2 4.27±2.10 ? 研究 30 4 1 3 11 12.3±6.5 4.15±1.83 优化营养支持： 住院后先进行营养风险筛查，评分≧3分制定营养支持计划， 术前3d完全口服肠内营养素作进行肠道准备 术后肠外联合肠内营养支持 唐大年，朱明炜等。有营养风险患者术后肠内、肠外营养支持模式与不经筛查术后全部应用肠外营养对结直肠癌患者结局的影响。中华临床营养杂志，2011,19(6):355-359. 规范实施肠外营养支持治疗的原则 遵循“先评价后应用”的原则 坚持“肠内营养优先”的理念 规范“肠外营养支持”的实践 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 重视“发挥药理营养素”的作用 密切监测，减少并发症 药理营养素的－营养治疗 除为机体代谢提供能量或氮源外，还可维护器官功能、减少组织损害，进一步改善临床结局的特殊营养素 氨基酸类：谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、牛磺酸等； 脂肪酸类： ω-3（鱼油脂肪乳）、ω- 9 (橄榄油)等 其他：Vit E、膳食纤维等 谷氨酰胺的生理功能 维护/修复肠粘膜屏障功能 （为肠粘膜细胞提供能量，约70%） 促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能 减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成； 促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应 Zhuming Jiang, Jinduo Cao, Yu Wang, et al. The Impact of Alanyl-Glutamine on Clinical Safety, Nitrogen Balance, Intestinal Permeability, and Clinial Outcome in Postoperative Patients: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study of 120 Patients. JPEN. 1999, 23(5): 62-66, Wilmore DW