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第15章 理气剂 【方解】 君： 肉　桂一二钱5～10 温肾暖肝，散寒止痛 小茴香二钱10 温暖肝肾，散寒止痛 臣： 乌药二钱10 散寒行气止痛 【功用】 温补肝肾，行气止痛 沉香一钱5 降气止痛，以祛阴寒冷痛之标 佐： 茯苓二钱10 健脾渗湿 当　归二三钱10～15 活血止痛 枸杞子三钱15 补肝肾，益精气 温暖肝肾，散寒止痛 生姜为引 温中散寒和胃 补养肝肾精血 【鉴别】 暖肝煎、橘核丸、天台乌药散三方同治疝痛，如何鉴别应用 加味乌药汤 《济阴纲目》 【主治】 痛经 月经提前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 肝郁气滞，经行不畅 【病机】 【方解】 君： 香　附一两15 疏肝理气，调经止痛 乌　药一两15 助香附疏肝解郁，行气止痛 臣： 木香、砂仁各一两10 行气止痛而消胀 【功用】 行气活血，调经止痛 生姜三片10 温胃散寒 佐： 甘草一两半10 缓急止痛，兼调诸药 延胡索一两15 活血行气，调经止痛 行气活血 调经止痛 【鉴别】 加味乌药汤与逍遥散均有疏肝解郁作用，可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛，如何鉴别应用 第二节　降气 降气剂具有降气平喘或降逆止呕的作用，适用于气机上逆的病证，临床以肺气上逆证和胃气上逆证较为常见 肺气上逆以咳喘为主要见症，常选用降气平喘，止咳祛痰之药如苏子、桑白皮、杏仁、厚朴、半夏、前胡、款冬花等为主组方 胃气上逆以呃逆、呕吐、噫气等为主要见症，常选用降逆和胃之药如旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等为主组方 苏子降气汤 《太平惠民和剂局方》 【主治】 实喘 痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，或腰痛脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 痰涎壅阻于肺为发病之标 肾阳虚馁于下为致病之本 【病机】 【方解】 君： 紫苏子二两半15 降上逆之肺气，消壅滞之痰涎 半　夏二两半15 助苏子以化痰涎 臣： 前　胡一两10 降气祛痰 【功用】 降气平喘，祛痰止咳 肉　桂一两半5 温补肾元，纳气平喘 佐： 当　归两半10 养血补虚以助桂心温补下元 厚　朴一两10 助苏子以降逆气 橘　皮一两半10 增燥湿化痰之力，并使气顺痰消 生姜为引 和胃降逆，化痰止咳 与降气药相伍，上以降气，下以纳气 治“咳逆上气” 制半夏、厚朴、橘皮之燥 佐使： 大枣、甘草 和中益气，调和药性 定喘汤 《摄生众妙方》 【主治】 哮喘 咳嗽痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。 素体痰热内蕴，又复外感风寒 【病机】 * 一、概念 以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。 二、立法依据 《素问?至真要大论》：“逸者行之”、“结者散之” 《素问?至真要大论》：“高者抑之”、“惊者平之” 《素问?六元正纪大论》：“木郁达之” 三、功用和适应证 功　用：行气或者降气 适应证：气滞或气逆病证 四、分类 降气 行气 五、注意事项 1. 应注意辨清气滞与气逆的轻重主次，以选用适当的理气方剂 2.使用理气剂时审证析因务求详明 3.理气药多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火 第一节　行气 行气剂具有疏畅气机的作用，适用于气机郁滞的病证。 脾胃气滞多见有脘腹胀满，暖气吞酸，呕恶食少，大便不调等症，常选用疏理脾胃气机之药如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方； 肝气郁滞多见有胸胁或少腹胀痛，或疝气疼痛，或月经不调、痛经等症，常选用疏肝理气之药如香附、川楝子、乌药、郁金等为主组方 越鞠丸 《丹溪心法》 【主治】 郁证 【治法】 重在行气解郁 气、血、痰、火、湿、食六郁而以气郁为主 “气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也”。 【病机】 【方解】 君： 香附15 行气解郁以治气郁 川芎15 活血祛瘀以治血郁 臣佐： 栀子15 清热泻火，以治火郁 【功用】 行气解郁 苍术15 燥湿运脾，以治湿郁 神曲15 消食导滞，以治食郁 兼能理气，助香附行气解郁 柴胡疏肝散 《景岳全书》 【主治】 肝气郁滞证 本方为治疗肝郁气滞诸证的代表方和常用方 胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。 【方解】 君： 柴胡二钱15 疏肝解郁 香附钱半10 长于疏肝理气，并善止痛 臣： 陈皮二钱15 　枳壳钱半10 理气行滞 【功用】 疏肝解郁，行气止痛 芍药钱半10　甘草五分5 养血柔肝，缓急止痛 行气血，疏肝开郁 川芎钱半10 二药相合，共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气止痛之效 佐： 【鉴别】 柴胡疏肝散由四逆散加减变化而来