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医疗安全 警钟长鸣----从医务人员自身因素谈医患纠纷防范金华中心医院 季敬伟 一、相关概念 医患纠纷： 是指医患双方对疾病诊治后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，认为患者诊疗时间延长，增加额外痛苦、负担，甚至出现死亡、伤残等情况是由于医务人员诊疗失误造成，患者及其亲属要求追究当事方责任或赔偿损失，需经过直接商议、行政调解、技术鉴定或法律裁决方可结案的医疗事件。 医疗缺陷： 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生法律、法规和诊疗护理技术规范、常规，或存在技术过失，医疗设备问题以及医院管理不善等，给患者造成病情、身体、心理的不利影响或损害。 医疗事故： 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗安全： 是指患者在医院的诊疗过程中没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强，技术过失，医疗设备问题以及医院管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害等后果。 避免或减少医患纠纷 保障医疗安全是医院核心工作 没有医疗安全就没有医院的一切，（社会效益、经济效益）， 也没有医务人员的一切。 （人格尊严、人身安全、业务技术发展、人生价值体现） 二 医疗纠纷及其现状 三、医患纠纷原因 (一) 防范意识不强―――意识决定行为 张孝骞教授曾经说过： “临床工作如履薄冰，如临深渊。” 医疗风险---存在很多不确定因素 医疗服务具有高技术，高风险。 医疗后果难以预测，医务人员的经验和技术水平的局限。 少部分屡次发生医疗纠纷 “犯错成本低” 应付的代价 1、医疗事故刑事责任： 刑法335条“医疗事故罪”：医务人员严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的处以三年以下有期徒刑或者拘役。 2、民事责任： 侵权、违约，损害公民的生命健康权利，应承担损害赔偿责任。 3、行政责任： 行政处罚与行政处分：警告、记过、降级、降职、撤职、留用查看、开除。 医院等级评审对医疗安全的要求（医疗安全总分35分）1、医疗事故按性质和等级扣分，分值表 2、医疗纠纷协商解决，补偿（含减免，法院判决，不含医疗事故赔偿），每年不超过业务收入的5‰，每超过1万扣0.5分；单起补偿达到10万元，一起扣2分；超过10万元，每超1万元，扣0.5分。 （二）责任心不强 ★术前检查不了解（血常规） ★用药前不看说明书，不注意副作用、禁忌征、皮试（托西酸钙他西林）、用法 ★血型鉴定不核对 ★协议医师会诊（植指－截指，不写时间） ★晚上值班不亲自诊视病人，开口头医嘱 ★值班离岗 ★检查结果不查看（EKG，B超精索血供，血糖） （三）制度不落实 ★ 首诊负责制（脊髓损伤，多科会诊后…） ★ 疑难危重病人讨论：疑难危重病人处理不请示上 级医师或不按上级医师医嘱执行 ★ 再次手术讨论： ★ 专科专治制度（三级甲等事故）腘窝囊肿，亲朋好友 ★ 交班制度 ★ 会诊制度（各级会诊留于形式），术前会诊，没有去 看病人，不体检。请外院专家会诊，不经科室、医院 审批，擅自主张。 （四）沟通不到位 沟通是一种医疗水平和业务能力 省医鉴会统计，有60％-70％的争议中存在医患沟通不充分。 医患沟通在医疗活动中最基本的体现是一个“完整的告知”。 告知应达到的效果： 告知齐全，患者对告知内容要充分理解，并能积极配合。 告知不能简单理解为谈话后签字。 不沟通、不告知是违法行为！ 告知不重视、不完整、不充分， 不能体现病人的意愿（知情选择权） 未履行家属告知签字， 签字不规范，受权后不执行， 患方选择后随意更改，不补签。 （五）违反诊疗常规 ★ 不按诊疗常规指南诊治 恶性肿瘤不按分期手术，该清扫不清扫，未确 诊（无病理依据）能切除或根治术，应用淘汰术式（指南否认）。 ★不造影拔T管 ★胎心不按规定监测 ★危重病人无监护或记录 （六）对病情估计不足 是导致患者家属心理失衡的主要原因。责任主要在医务人员。 没有根据病情及时调整患者及家属的心理期望。 “没有事，放心吧，没有什么要紧的，不必担心”，医务人员盲目自信，病情不了解，尤其并发症的判断处理。一旦病情恶化，家属缺乏应有的心理准备，不良后果难以接受，势必猜疑可能有失误。 无事导出有事，无事终归无事 流溪