治疗塞牙的方法.docVIP

食物嵌塞（food impaction）是临床上的发及常见疾病，其病因通常认是由于龈乳头萎缩，对颌牙有充填式牙尖及楔形边缘嵴，相邻牙接触点边缘嵴被破坏等因素引起食物嵌［1～3］牙间食物嵌塞的类型分为垂直型、水平型及混合型，其中以垂直型最多，混合型次之，水平型最少。按照嵌塞范围分为广泛型、部分型和局限型食物嵌塞，其中，局限型最为多见，多发于第、第二恒磨牙间，上下颌情况相同，其次为第二及第三恒磨牙间隙。发病情况上颌多于下颌，再次为第一双尖牙和第一恒磨牙间，发病情况上下颌基本相同，下颌尖牙和第一双尖牙间食物塞偶见。部分患者年龄多集中在30～60岁，20岁以下和70岁以上较少［4］。???????　　食物嵌塞给患者在日常生活中带来了极大的痛苦和不便，对患者牙体及牙周组织的危害性较大，目前尚无特效的治疗方法。本文从食物嵌塞的各发病原因及近年来国内外对食物嵌塞治疗方法的进展做一综述，为治疗食物嵌塞提供参考和依据。 　　1? 食物嵌塞的主要病因 　　食物嵌塞主要有以下病因：牙体生理解剖结构遭到破坏导致的食物嵌塞，如后牙牙体缺损、相邻牙接触区龋损、釉质发育不全、牙合面过度磨耗和充填式牙尖引起对颌牙间食物嵌塞。当相邻牙间隙在0.1～0.15mm范围内时最容易产生食物嵌塞；邻牙间隙在0.2～0.25mm范围时肯定会产生食物嵌塞；而当牙间间隙在0.04～0.09mm范围时,仅在遇有后牙远中颌,对牙合牙有充填式牙尖,相邻牙的边缘嵴高低不平等情况下才会有食物嵌塞；而当牙间隙在0.33～0.75mm范围时,有食物残渣的堆积,患者仅有不适感,经漱口、刷牙则可以清除；当牙间隙在0.75mm以上时,则不会产生食物嵌塞［4］。无牙体生理解剖结构破坏及其他原因引起的食物嵌塞：后牙轻度远中牙合关系、有充填式牙尖、牙尖特别陡，造成食物嵌塞。徐军等［5］使用光牙合分析法计算食物嵌塞部位远中牙远中向斜面与近中向上受力之比值，与正常牙合牙齿的比值做对照，发现前者明显小于后者，因而得出牙齿近中移位不够是造成类食物嵌塞的原因；鼻咽部疾病导致长期张口呼吸，舌体巨大畸形致牙弓、牙位不稳定，使牙弓明显扩大，前牙呈扇形排列，使各牙之间出现间隙，引起全口牙广泛性的食物嵌塞；后牙近中或远中错牙合畸形，伴上下前牙拥挤、错位致食物嵌塞；老年人生理性牙龈萎缩，引起水平型食物嵌塞；牙列缺失患者，未及时行修复治疗，致对牙合牙伸长、邻牙向缺隙侧倾斜移位致食物嵌塞；广泛严重的牙合磨损，牙解剖冠变短，外形改变，侧向牙合力增大致创伤性牙合、牙龈萎缩、牙松动，在咀嚼时颊、舌、唇不能正确控制食物的正常流向，被唇颊舌压入牙颈部及邻间隙造成食物嵌塞。晚期牙周炎牙齿松动，牙间隙变大，邻牙之间邻接关系破坏嵌塞食物。理想修复体邻面接触区间隙应该在0.1mm以内［6］，不良修复体及充填体未充分完善恢复其与邻牙的邻接关系，也引起嵌塞食物。 　　2? 食物嵌塞的临床治疗方法 　　2.1? 垂直型食物嵌塞的临床治疗 　　2.1.1? 用复合树脂或银汞合金充填治疗? 应用光固化复合树脂或银汞充填患牙的牙体缺损，以消除食物嵌塞。国外报道，应用光固化树脂充填患牙二类洞5年和8年后，充填体与邻牙间未再出现明显食物嵌塞为56%和33%，出现牙间隙者为0%和22%，最终统计成功率为90%和77%［7］。故可以认为，该治疗方法疗效确定。对于后牙间隙在1～3mm,充填后仍嵌塞者，利用牙间隙一侧牙做基牙，在其牙合面上制备深2.5cm的鸠尾沟，然后用0.5mm不锈钢丝弯制支架，将支架置入洞形中，然后分层放置光固化树脂逐层压实固化［8］。 　　2.1.2? 调牙合治疗? 　　调磨相邻两牙的边缘嵴及邻面，磨低充填式牙尖，磨改远中牙的近中斜面、增加食物溢出沟，重塑牙冠的正常生理外形，遵循少量多次的原则，必要时调牙合后做脱敏治疗。调牙合可以提高咀嚼效率，减轻牙周负担，当牙间隙在0.1～0.3mm范围时,采用调牙合方法效果较为理想，可调磨上下牙合相应的部位，每需要调磨的牙尖只需磨除0.15mm以内。对于接触紧密的相邻牙食物嵌塞症状，通过调牙合恢复食物排溢沟、调整不规则的边缘嵴及牙尖，可以完全消除食物嵌塞症状［9］。但是调牙合只对垂直型嵌塞有效,且容易复发,可以作为所有食物嵌塞患者的基础治疗［10］。 　　2.1.3? 正畸治疗? 　　适用于牙列拥挤﹑上下牙合关系紊乱，早期牙周病引起的多牙移位、个别牙错位等情况引起的食物嵌塞，可以在无需破坏牙体组织的前提下，在外力作用下使患牙逐步移动，关闭牙间隙，调整异常的咬调牙合关系，但在做正畸治疗时，医生应该着重考虑远期效果［11］。 　　2.1.4? 修复治疗? 　　全冠或联冠：单个全冠适用于个别磨牙牙体邻牙合面有较大缺损充填体容易脱落者,及因单个牙扭转、错位引起食物嵌塞者［12］。联冠适用于：磨牙有明显的锁结，多个