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第三章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 一 胚胎的形成 （一） 受精 （二） 受精卵的发育 输送与着床 着床的必备条件：1 2 3 4 （三） 蜕膜 按蜕膜与受精卵的部位关系可分成3部分： 1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 二 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指 胎儿以外的组织，包括胎盘 胎膜 脐带和羊水。 （一） 胎盘 1 胎盘的形成 （1） 羊膜 （2） 叶状绒毛膜 绒毛的形成经历3个阶段： 一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛 （3） 底蜕膜 2 胎盘进行物质交换及转运的方式有： (1) 简单扩散 物质由高浓度到低浓度,不耗能. (2) 易化扩散 由高到低,载体参与转运,不耗能,速度较简单扩散快. (3) 主动运输 由低到高,要消耗能量. (4) 较大物质可通过血管合体膜裂隙,或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合,形成小泡向细胞内移动等方式转运,如大分子蛋白质 免疫球蛋白等. 3 胎盘的功能: (1) 气体交换 在母体与胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换,可替代胎儿呼吸系统的功能. (2) 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通过胎盘.胎血中氨基酸的浓度高于母血,以主动运输的方式通过胎盘.电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘.胎盘中有多种酶,可分解或合成物质。 大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿. (3) 排出胎儿代谢产物 (4) 防御功能 胎盘具有屏障作用,但对各种病毒及分子量的有害药物无阻挡作用.母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿,使得胎儿在生后短时间内获得被动免疫力. (5) 合成功能:胎盘可合成蛋白激素 甾体激素及某些酶 1) 蛋白激素:包括绒毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用:A B C. 胎盘生乳素(HPL)的功能:A B C. 妊娠特异性蛋白 2) 甾体激素:包括孕激和雌激素 3) 酶 催产素酶可能使催产素灭活,起到维持妊娠的作用. (二) 胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 (三) 脐带 (四) 羊水 妊娠足月时羊水量约为1000ml.在妊娠期羊水量2000ml,可诊断为羊水过多,若在妊娠晚期羊水量300ml,可诊断为羊水过少. 1 羊水的形成 早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期后胎儿尿液为羊水的主要来源. 足月时,羊水略显混浊,包括胎脂 胎儿脱落的上皮细胞 毛 少量白蛋白 白细胞 尿酸盐等. 2 羊水的作用 (1) 对胎儿的保护作用: (2) 对母体的保护作用: 三 胎儿发育 (一) 胎儿发育特征 (二) 胎儿血循环 1 解剖学特点 (1) (2) (3) (4) 2 血循环特点 (1) (2) (3) 第二节 妊娠期母体变化 一 妊娠期母体的生理变化 (一) 生殖系统的变化 1 子宫 (1) 子宫体: 增大变软,到足月时,容量增加约1000倍,重量增加约20倍.随着妊娠时间的增长,子宫增大,子宫的形状和位置也发生改变.妊娠期,子宫的血供增加. (2) 子宫峡部: 变软,拉长变薄,形成子宫下段. (3) 宫颈: 血管增多,组织水肿,着色和变软. 2 卵巢和输卵管: 位置有所改变,血管增加.卵巢增大.输卵管变长,充血.