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胸 痹 [概说] 一、概念 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 1.部位：胸部，即颈项以下，腹部(膈肌)以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分 轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中——胸部满闷而痛； 重——心痛彻背，背痛彻心。 二、沿革 (一)《内经》已有记载 《素问·厥论》:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” (二) 《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、治法和方药 病因病机：“阳微阴弦” 。 治疗法则：温通散寒，宣痹化湿。 主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等。 二、沿革 (三)后世医家论述颇多 1.《世医得效方》用苏合香丸 “治暴卒心痛”； 2.《症因脉治》指出胸痹的发生与七情、六欲、过食辛热有关； 3.《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 5.《医林改错》创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 三、讨论范围 主要见于冠心病，但心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、肺气肿、心肌病、慢性胃炎、食管炎、慢支以及某些神经官能症具有胸痹表现者，均可参照本篇内容进行辨证施治。 [病因病机] 一、病因 （一）体质因素 心气不足 肾阳虚衰 血脉不利 1.年龄:年老肾虚 心阳不振 2.禀赋:素质不强 心阴内耗 心脉失养 肾阴亏虚 虚火灼津 痰浊痹阻 3.肥胖:气虚痰盛 一、病因 (二)寒邪内侵—寒凝气滞，阻遏胸阳，血行瘀滞 (五)久坐少动——气机升降不利 胸阳不展 二、病机 （一）病理基础是胸阳不振 诱因 （二）病理因素为阴寒、痰浊、血瘀相互为患 二、病机 （三）病理性质总属本虚标实 本虚——脏气功能不强，胸阳不振 标实——阴寒、痰浊、瘀血内聚 1.多偏于标实 2.病久或年老体虚者可见虚证 （四）胸痹久发可致真心痛危候 [诊查要点] 一、诊断依据 1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。 2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。 3．多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 二、病证鉴别 1.胸痹与悬饮:悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 二、病证鉴别 2.胸痹与胃脘痛:心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 二、病证鉴别 3.胸痹与真心痛:真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 三、相关检查 1.心电图检查 2.动态心电图监测 3.心脏超声心动图检查 4.放射性核素检查 5.冠状动脉造影及左室造影 6.其它相应检查 胸痛鉴别诊断 [辨证论治] 一、一般症状 二、辨证要点 辨证要点 (二)标实辨气滞、血瘀、痰浊、阴寒的偏盛 气滞——闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，