2用胰岛素泵控制好血糖讲义.pptVIP

为什么要用胰岛素泵 泵适用范围 胰岛素泵适用范围 1）１型糖尿病患者； 2）２型糖尿病患者合并下列情况： 口服降糖药无效； 急性并发症期； 各种慢性并发症； 难以控制的高血糖； 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； 应激状态，如感染、外伤及围手术期等。 3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者； 4）生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。 为什么要用胰岛素泵 使用短效或速效胰岛素实施高频率输注，避免了血糖波动，降低HbAl水平，最大程度的减小并发症的发生。 相对减少了胰岛素的用量。 增加了患者的进食自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。 不需要每天多次注射。 使用熟练后可以获得完全正常的代谢状况以及几乎正常或完全正常的血糖水平 胰岛素泵概念 什么是胰岛素泵 胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也叫”人工胰腺” 泵的工作原理 胰岛素量曲线 胰岛素泵输注方式 二、胰岛素泵输注胰岛素分为基础率和餐前大剂量两种方式： 基础率是24小时持续微量输注的胰岛素，以控制两餐之间和夜间的血糖稳定。 餐前大剂量是针对进餐食物而输注的胰岛素，以控制餐后的血糖稳定。大剂量可以根据进餐时间、进餐量灵活设定。 注意：每日胰岛素总量=基础总量+餐前大剂量 基础率 什么是基础率? 基础率的输出是泵特有的模拟正常人非进食的状态下胰岛素分泌的给药方式.一个正常的人即使一天不吃东西,血液中的胰岛素也不会等于零,胰岛素总是以极微小的数量连续不断地分泌胰岛素其量因为而异,可小至0.1~0.3U/小时,如此微量的胰岛素却发挥了极其重要的代谢调节作用。 大剂量 餐前大剂量 在每次吃饭或吃点心前，你要设定胰岛素泵，让它快速地给一定剂量的胰岛素作为餐前大剂量。餐前大剂量的剂量取决于食物的量，特别是食物中碳水化合物的量。所以，吃得多要设定较大的餐前量，而吃得少餐前量就要少。因为胰岛素是在餐前给的，所以吃饭的时间就不像用针注射胰岛素时那么重要了。例如，如果在吃饭时用常规胰岛素作为餐前大剂量，就不一定要在早上注射的 NPH（长效胰岛素）作用到达最高峰时吃午饭了。这样就可以提前或推迟吃饭，而不会引起低血糖了。它可以使你平时的生活更正常化。尽管我们并不推荐，但能少吃一些对孩子们来说却是很大的好处。 胰岛素泵治疗前准备工作 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、以及有低血糖或高血糖症状时），明确患者对高血糖和低血糖的敏感性。如低血糖不敏感，调泵时目标血糖稍高一点，防止出现低血糖昏迷。 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 胰岛素泵治疗前准备工作 准备工作（二） 胰岛素泵适用超短效胰岛素和短效胰岛素 超短效人胰岛素类似物：目前有诺和锐、优泌乐、速秀霖等。 短效胰岛素：目前有诺和灵R、优必林R、甘舒霖R等。 使用超短效胰岛素更加方便，调整血糖更容易 短效胰岛素费用会低一些，需饭前半小时注药 绝对不能使用中效、长效、预混和超长效胰岛素 各种胰岛素药代动力学特点 胰岛素泵治疗前准备工作 准备工作（三） 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 血糖控制目标 确定血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8mmol/L 餐后2小时： 10mmol/L 睡前： 5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/L 日总量的计算 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 = 基础率 + 大剂量 （1） 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1型糖尿病 日总量＝体重（Kg)×（0.5-1.0) 1型糖尿病,无酮症酸中毒 日总量＝体重（Kg)×（0.2-0.6) 特别瘦小的儿童 日总量＝体重（Kg)× 0.1 青春期1型糖尿病 日总量＝体重（Kg)× (1.0-1.5) 日总量的计算 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌： 日总量＝体重（Kg)× (0.1-0.2) 病情严重，肥胖，胰岛素低抗的2型糖尿病： 日总量＝体重（Kg)× (0.3-0.5开始，但不超过1