1医务人员职业暴露的预防及处理详解.ppt

医务人员职业暴露预防及处理 精卫中心护理部 李冬杰 医务人员所面临的危险和挑战 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg，证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防HBV感染，这已得到广泛认同。 HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV，通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。 HIV：人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。 一、医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。 二、医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄思想上不重视 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露不使用保护用具 （四）空气污染 （五）工作环境特殊（病原 微生物集中） （六）其它相关因素如缺乏 相应的防护措施与制度等 不遵守操作流程 锐器伤危害1 医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率： 病原 感染几率 HBV 6.0—30.0 % HCV 3.0—6.0 % HIV 0—0.3 % 锐器伤危害2 医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80% 有调查显示：锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担 有报道：“今天中国10%的人都是乙型肝炎病毒携带者，而美国和日本只有1%。 锐器伤原因 未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物的处理 使医务人员受到伤害的操作 重新处理针头或其它锐器 收集用后器具 试途将针帽重新盖上 触摸已使用的针尖或其它锐器 三、医务人员职业暴露的预防 （一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性； （二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护； （三）医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。 以HIV为例 HIV存在部位：各种体液、脑组织、淋巴结 HIV在体液内的含量：1ML体液HIV颗粒含量： 血液18000；精液11000；阴道液7000；羊水4000；唾液1 HIV传播途径：性接触、血液、母婴等传播 不能引起HIV传播的途径：共同游泳、打喷嚏、握手、共用餐具、礼仪性接吻、公用马桶、公共座位、蚊虫叮咬等 HIV对环境的抵抗能力 室温液体环境下可存活15天 对热敏感 58度30分钟失去感染性，100度20分钟被灭活 对消毒剂相当敏感：75%酒精、0.1%家用漂白粉、0.1%戊二醛等5分钟可灭活 六院用907 对紫外线不敏感 结核杆菌对紫外线敏感 标准预防的措施 1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。 个人防护---3R原则 认识（Reconnition）——认清你该做什 么，该怎么做。有备无患 重复（Repetition）——正确、熟练、反复地按要求操练 强化（Reinforcement）——在例行操作中反复强化正确的操作方法，使其成为自然 发生职业暴漏我们应该做什么 局部处理 报告 采血化验 用药 （三）采血化验 常规血液检测的窗口期 化验项目及时限： 抗-HIV 乙肝系列 抗-HBs定量检验 抗-HCV TPPA 原则HIV2小时内进行，其他可 24小时内进行 24小时验的结果是证明自己 事前未感染，之后验的证明 是否职业暴漏 感染HIV一般采取二联、三联药物预防治疗，连用28天 感染梅毒用苄星青霉素240万肌注，1次、周，连续4周，青霉素过敏者可用四环