住院医师心电图培训.pptx

心电图判读南京大学医学院附属鼓楼医院康丽娜心电图的作用心电图是心血管疾病诊疗中最常用的检查技术。迄今为止，还没有任何一项诊疗技术象心电图那样简便可靠，临床广为应用，裨益广大患者。 在心律失常的诊断和鉴别诊断方面，心电图起到非常重要的作用，是其他任何检查，包括有创性检查所无法替代的 心电图的阅读方法心电图是一种非特异性诊断工具，应结合临床判读心电图异常不代表心脏异常，需考虑正常变异，也需考虑心脏以外因素心电图正常不代表心脏正常心电图导联体系RL心电图导联体系心电图各波段的测量与意义三波 P波、QRS波、T波 形态、宽度、振幅两间期 PR间期、QT间期 时程一段 ST段正常心电图表现正常P波窦性（P波方向）向上：I、II、aVF、V4-V6向下：aVR宽度及振幅宽度： 0.11s振幅：肢导联 0.25mV胸导联 0.2mV正常心电图表现PR间期：0.12-0.20sQRS波宽度：0.06-0.10sR波振幅: RV11.0mV RV5、RV62.5mV RaVL1.2mVRaVF2.0mV RI1.5mVQRS波振幅：肢导 ≥ 0.5mV 胸导≥ 0.8mV R波趋势：V1-V6 R波渐高、S波渐小 V1 R/S1 V5 R/S1q波：宽度 ≤ 0.03s深度 ≤ 1/4R波V1、V2无Q波正常心电图表现ST段正常：等电位线下移： 0.05mV抬高: STV1、V2 0.3mV, STV3 0.5mV, STV4-V6 0.1mVT波形态：两肢不对称，方向一般与QRS主波一致振幅： 1/10 R波QT间期时限：0.32-0.44s（HR60-100bpm）QTc间期：QT/(R-R^0.5)男性0.45s女性0.46sU波：方向与T波一致，振幅 1/2T波Step by Step心律：规则？不规则（绝对 /相对）？相对不规则：早搏/传导阻滞...绝对不规则：房颤/多形性室速/室颤心率：正常？快频率？慢频率？心动过速: 室上性/交界性/室性/起搏器心动过缓: 病窦/房室传导阻滞…电轴：正常？左偏？右偏？心室肥大/束支阻滞、分支阻滞/横位心三波、两间期、一段PR段、U波1. 窦性心律，HR70次/分；2. 电轴左偏- 45度；3. I度房室传导阻滞；4. 左心室肥厚；5. QTc间期延长500ms。女性，29岁，甲状腺瘤，心电图男性，34岁，无特殊不适，近期体检心电图男性，19岁，无特殊不适，近期体检心电图IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图的干扰因素男性，62岁，无不适，当地查心电图如下，急诊转至我院快速型心律失常期前收缩（早搏）房性期前收缩（房早，PAC）期前出现P’波，形态与窦性P波不同P’R间期常0.12s代偿间歇常不完全（2倍PP间距）P’波后无QRS波——房早未下传P’波后QRS波增宽变形——房早伴室内差传男性，59岁，无不适主诉，体检心电图期前收缩（早搏）交界性期前收缩（交界性早搏，PJC）期前出现QRS-T波，其前无窦性P波可出现逆行P’波（可在QRS波之前P’R间期0.12s，之后RP’间期0.2s，或与QRS重叠），也可无P’波（单向传导阻滞）多数为完全代偿间（2倍PP间距）期前收缩（早搏）室性期前收缩（室性早搏，PVC）期前出现QRS-T波前无P波或无相关P波期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常0.12s往往为完全代偿间歇（2倍PP间距）女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊男性，45岁，反复发作性黑朦、晕厥2月 R on T 现象女性，52岁，反复心悸、头晕、黑朦3年，Holter记录扑动与颤动心房扑动（AFL）P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波）F波频率240-430次/分典型房扑（I型房扑）F波频率240-340次/分负向锯尺波，F波形态、波幅、方向一致不典型房扑（II型房扑，不纯性房扑）F波频率340-430次/分正向锯尺波，F波大小、间距有差异男性，74岁，无症状，体检心电图男性，44岁，近3天来诉有心悸，无头晕、黑矇、晕厥。扑动与颤动心房颤动（AF）P波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波（f波）f波频率350-600次/分RR间期绝对不规则可出现增宽变形的QRS波男性，73岁，突发心悸2小时。心室扑动与心室颤动心室扑动（VF）心室颤动（VFL）房室交界性心动过速（Junctional Tachycardial)房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）统称“阵发性室上性心动过速（PSVT）”房室结折返性心动过速 （AVNRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）节律规则，QRS频率130－250bpmQRS波通常不增宽逆行P’波常重迭于QRS波内而