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深圳市盐田区人民医院 护理教学查房记录单 查房时间 2014-1-10 实习护士 雷瑶 教学老师 胡倩萍 科 别 外三病区 记录人 胡倩萍 地点 学术活动室 属 性 □护理技能查房 □临床案例查房 □临床带教查房 查房目的 颅骨骨折合并硬膜外血肿病人的护理要点 参加人员 题 目 颅骨骨折合并硬膜外血肿病人的护理 查房内容 护士长：大家下午好，颅脑损伤是神经外科的常见疾病。颅脑损伤的患者 病情一般很重，复杂多变，并发症多，死亡率高。对于血肿范围大的患者要实 施颅内血肿清除术或去骨瓣减压术。而今天我们查房的患者血肿相对较小，暂 时采取保守治疗。一般情况下此类患者可有不同程度的意识障碍，护士掌握患 者病情，实施全面护理对疾病的转归显得尤为重要，今天组织这次教学查房， 让同学和大家一起复习颅骨骨折合并硬膜外血肿患者的病情观察及护理重点， 下面请同学汇报病史。 雷瑶：患者，周进，53岁。因车祸致后仰摔倒右枕着地，摔伤头部于2014 年1月4日拟1、急性开放型颅脑损伤2、右枕硬膜外血肿3、右枕骨骨折4、 气颅5、右枕头皮血肿6、右髂软组织挫伤收入神经外科，入院当时查体显示： T36.5 、 P64次/分 、R 22次/分、 Bp140/79、神志清楚、双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，直径约2.5mm