6．案例6.docVIP

病例3-6 病史摘要 女，26岁。到药店配取并服用雷公藤150克，白果10克后感恶心呕吐、胸闷气急入医院急诊科抢救，当时体温37.7℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。生化检查:谷草转氨酶2090U/L，乳酸脱氢酶1571U/L，羟丁酸脱氢酶694U/L，胸片示两肺渗出性病变。 考虑诊断为药物中毒，多脏器功能衰竭，急性肺水肿，急性成人呼吸窘迫综合征，予以气管插管，呼吸机支持等抢救。最终因呼吸心跳停止。 肺 肝（HE×100）病理检查 上呼吸道和肺脏：气管，左右主支气管腔内可见少量血性液体。两肺表面光滑，各叶切面均见泡沫状液体溢出，尤以两肺下叶为著。 镜检：肺泡间隔毛细血管轻度扩张，部分肺泡腔内有蛋白性液体，未见透明膜形成。未见出血性病变。间质疏松水肿。 肝：肝重1100克，大小为23(15(7立方厘米。表面光滑，略淡黄。 镜检：肝小叶结构尚存在，肝细胞索断裂，部分肝细胞呈灶性溶解性或凝固性坏死，见嗜酸性小体，周围炎细胞不明显。有的肝细胞胞浆内可见空泡变性或颗粒变性。枯否氏细胞增生肿大。肝窦内可见少量淋巴细胞。汇管区未见明显病变。 脑：重1500克。两侧大脑对称，脑膜充血不明显，未见明显压迹。各切面未见明显出血，坏死灶。 镜检：神经细胞变性，突起缩短或消失，尼氏体消失，细胞体积缩小，周围间隙增加。未见脑实质出血，坏死病灶。小脑浦肯氏细胞轻度变性。脑膜血管及脑实质血管扩张、充血。维-罗氏腔扩大。 病理诊断 １．肝弥漫性灶性坏死； ２．脑水肿； ３．双侧急性肺水肿，两侧胸腔积液。 讨　论 １．本例肝细胞灶性坏死较普遍，坏死灶内及其周围炎性反应不明显。这类病变多见　　　　　于肝细胞中毒或缺氧等情况。 ２．脑水肿十分明显，也可因中毒或缺氧所致。 ３．心肾等重要脏器未能见急性致死性病变。结合病史及临床表现，可考虑上述病变由药物中毒所致，并可产生相应后果。请结合临床及药物检测定论。 陈明策 毛峥嵘 ?提供资料 思考题： 雷公藤引起肝中毒的机制是什么？