49号令健康监护讲义.ppt

健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例 因素 随访目标疾病 锰及其无机化合物 职业性慢性锰中毒 铍及其无机化合物 职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿 镉及其无机化合物 职业性慢性镉中毒 砷 职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌 三硝基甲苯 职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒 联苯胺 职业性联苯胺所致膀胱癌 氯甲醚 职业性氯甲醚所致肺癌 无机粉尘 尘肺病 粉尘 符合标准 超标 疑似 尘肺 矽尘 1次/2年 1次/1年 1次/年，连续5年 1次/年 煤尘 1次/3年 1次/2年 1次/年，连续5年 1次/1-2年 石棉 1次/2年 1次/1年 1次/年，连续5年 1次/1年 棉尘 1次/4-5年 1次/2-3年 1次/连续半年 其它尘 1次/4年 1次/2-3年 1次/1年，连续5年 1次/1-2年 47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有的3年, （1）必检项目: 问题:1.单用血清ALT来反映肝脏损害有些欠妥 2.有些必检项目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电图，血清ALT 及肺功能外，应将胸部X 线检查列入必检项目 3.一些必检项目不太切合实际,如血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的检测和尿β2-微球蛋白的测定,开展难度较大 (2) 选检项目 （1） 用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机构进行职业健康检查. （2） 签订委托协议书:包括危害因素 接触人数,本次检查人数, 检查项目 检查时间 地点 查体费用等. （3） 单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等. （4） 机构进行职业健康检查: （5） 机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案. 职业健康检查报告分为三部分: （ 1） 个体职业健康检查报告: 对检查者个人的体检结论和处理意见. （2） 职业健康检查结果总结报告: 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结. （3） 职业健康监护评价报告: 结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施\防护效果等进行综合评价.提出针对性改进建议. 是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康检查种类的不同, 一般分4- 5种情况: 本次职业健康检查各项指标正常; 检查发现一项以上(有意义)指标异常，需要复查或医学观察; 检查发现‘‘疑似职业病”,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者; 检查发现患有:‘‘职业禁忌症”,不应安排或需要调离禁忌作业; 其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常. （一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况； （二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史； （三）历次职业健康检查结果及处理情况； （四）职业病诊疗资料； （五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。 1.了解用人单位概况、生产工艺流程、职工人数、职业病危害种类及接触人数等。确定应检人数. 体检率=实检人数/应检人数 2.查健康档案 3.查体检报告 查体检报告 (1)哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及检查人数, 体检率? (2)对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者,是否调离原工作岗位并妥善安置; (3)对需要复查和医学观察的劳动者,是否按要求及时安排其复查和医学观察。 (4)哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离岗时的职业健康检查及检查人数。 (5)对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者,是否及时组织健康检查和医学观察 (6)是否安排未成年人从事接触职业病危害的作业;是否安排妊娠期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业等。 * * * * * * * * * * * * * * * 《用人单位职业健康监护监督管理办法》解读 2013.3 一.基本概念 二.需要职业健康监护的因素界定 三.需要职业健康监护人群的界定 四.健康监护的种类 五.健康监护的周期 六.健康监护的检查项目 七.健康监护程序 八.健康监护结论 九.健康监护档案 十.问题的处理 十一.怎样检查