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*P0101501* 保险合同变更申请书 受理号 （权益类及保险计划变更） 温馨提醒：为了保障您的利益，如您的保单通讯地址、联系电话已发生变化，请同时填写《基本信息类变更申请书》办理变更。 保单号码： 投保人： 服务人员 代码： 服务人员 姓名： 服务人员 联络电话： 请在下列适当的方格内打“√”，并在该栏详细填写变更内容。如需详述，请于其它栏填写。 □ 1 变更保险计划 □ 犹豫期减少保额 □ 减少保额、保费 □ 增加保额、保费 □ 新增附加险 □ 主合同 变更为 保额/单位/份数 预算每 缴主险保费 元 附 加 合 □ 附加豁免保险费长期重大疾病保险（附加于 险） □ □ 原 保 额 单 位 份 数 预 算 保 同 □ 份 数 费 □ 投保人及被保险人声明：信诚人寿保险有限公司（以下简称“贵公司”）已就本人（指投保人）本次新投保的保险产品尤其是免除贵公司 保险责任的条款进行详细说明，本人已经阅读贵公司提供的保险条款，对于所投保险种条款的各项内容尤其是对投保人权利义务、保险 责任、保险责任等待期、免除保险公司责任的条款、保险期间及续保、理赔程序和理赔文件要求等相关内容均已清晰了解。 □ 2 变更被保险人职业内容 工作单位： 入职日期： 职务： 工作内容： 职业等级： 职业代码： □ 3 变更缴费方式 □ 年缴 □ 半年缴 □ 季缴 □ 月缴 □ 4 减额缴清（限标准体） □ 5 取消承保条件 对应承保条件生效两年后方可申请该项变更 □ 6 补充告知事项 内容： □ 7 复效 （复效后合同成立日重新确立） 投连及万能险请选择： □ 补缴欠缴保费 □ 不补缴欠缴保费 附加[三连宝]终身寿险（万能型）请选择： □ 补缴欠缴保费 □ 不补缴欠缴保费 （欠缴保费指到期应缴但未缴的保费，包含宽限期及缓缴期内应缴的保费） □ 8 结束缓缴期 □ 补缴欠缴保费 □ 不补缴欠缴保费 （欠缴保费指到期应缴但未缴的保费，包含宽限期及缓缴期内应缴的保费） □ 9 补缴保障费用和保单管理费 （该金额应为所欠扣的保障费用和保单管理费及未来 12 个月的保障费用和保单管理费之和，且该 金额将以额外投资方式进行交易） □ 10 领取现金红利 □ 11 保险单借款 借款金额：人民币（小写） 元 □ 12 保险单还款 □ 偿还全部借款本息 □ 偿还部分借款本息，偿还金额：人民币（小写） 元 （在未全额偿还借款本息前，所偿还的借款金额应先偿还借款利息，然后偿还借款本金） □ 13 生存给付确认 □ 生存保险金 □ 年金 □ 满期保险金 □ 祝寿金 投保人、被保险人与受益人声明： 1、本人所递交的身份证明文件均真实有效并确认被保险人在申请日仍生存。 2、投保人及被保险人确认并同意：如满期时本保单有未领取之现金红利、特别红利、满期红利、 生存保险金等款项均授权贵司随满期保险金一并给付满期保险金受益人。 3、受益人确认并同意：在生存保险金/年金持续给付期间，如本人之前留存在贵司的身份证件已过 有效期，应给付的生存保险金/年金将在本人提交有效身份证件办理身份信息更新后方予以给付。 □ 14 领取生存保险金 □ 部分领取，领取金额：人民币（小写） 元 （请同时勾选第 13 项） □ 15 变更生存保险金领取方式 □ 结清现有生存保险金 □ 现金领取 □ 储存生息/留存公司 （如变更时存在尚未领取的生存保险金及利息，请同时勾选第 13 项） □ 16 险种关联选择 □ 关联万能险保单： ，并申请按投保该万能 险保单时约定的险种关联事项进行关联处理。 □ 取消关联万能险 □ 17 其它 请详述： 收/退费转账事项：本次申请涉及收取之费用或退还之款项，本公司将从续期账户中划扣或支付至该账户，如账户所有人为被保险人， 则被保险人须在本申请书上同时签名。其他情况请相应的权益人提供《信诚人寿银行自动转账授权书》授权账号。 委托代办 本人委托 （先生/女士），身份证件号码 ，代 为办理上述保险合同变更事项，并承担由此产生的所有法律责任。如因此发生任何纠纷，本人自 愿承担相应后果。 投保人签名： 被保险人/监护人签名： 受益人/监护人签名： 代办人签名： 申 请 日 期 ： 年 月 日 POS-002-1610  申请须知： 本申请书须用黑色或深蓝色字迹钢笔或签字笔填写。投保人/被保险人务必亲自签名，未成年人或限制民事行 为能力人或无民事行为能力人须由其法定或指定监护人代签。 本申请书所载变更事项经信诚人寿保险有限公司（以下简称“本公司”）审核同意通过后生效，生效日以《信诚 人寿保险有限公司受理项目批注单》（以下简称“批注单”）上记载为准，批注单为原合同的补充合同。 投保人和被保险人应履行如