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血 液 透 析检 查 表 医疗机构名称：血透机：台，月平均透析人次， 医师人，护士人，技术员人，使用可复用透析器：无□ 有□（型号）布局与设施 有无分别设置病人、工作人员及污物通道，各通道之间有无交叉。透析用水及透析液定期监测透析用水及透析液质量（包括及透析液，每） 透析液的配制 购买的用于配制透析液的浓缩液或干粉是否具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证、经营许可证、卫生许可证； 是□ 否□ 透析液是否由经过培训的护士或技术人员进行配制； 是□ 否□ 配液室是否位于清洁区内相对独立区域，周围无污染源 是□ 否□ 是否按要求对配液桶进行清洁和消毒(每日用透析用水清洁一次，每周至少用消毒剂消毒一次) 是□ 否□ 浓缩液配制桶桶芯是否每周更换一次； 是□ 否□ 浓缩A液、B液容器使用前是否用透析用水清洗，是否每周消毒一次；B液配制后是否在24小时内使用； 是□ 否□ 血透机和水处理系统的消毒 水处理系统：A：设备具有医疗器械许可批件； B：检查反渗机和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前处理的再生与更换、净水配件（反渗机、砂滤器、碳罐、离子交换树脂供水管路、：有□，无□；：是□，否□； 血透机：检查机器外部的消毒情况以及内部消毒程序、消毒液的配制和消毒频率，是否每次治疗后消毒。 是□，否□ 消毒隔离制度是□，否□ 是否每月监测符合《医院消毒卫生标准》中规定的对Ⅲ类环境的要求是□，否□ 医务人员每次操作前、后是否严格洗手或手消毒； 是□，否□ 医护人员对病人进行有创性诊断或治疗操作时是否做好个人防护（口罩、帽子、无菌手套）；是否定期。 是□，否□ 患者使用的床单、被套、枕套等物品是否一人一用一更换； 是□，否□ 每次透析结束后是否对透析单元的所有物表、地面进行擦洗，配制的消毒液浓度是□，否□ 第一次透析的患者或由其他医疗机构转入的患者在治疗前是否进行乙肝、丙肝等相关病原学检查定期复查（）。是□，否□是□，否□ 肝炎隔离区血压计、是□，否□是□，否□ 医疗废物是否按要求分类收集；一次性物品用于一个患者后是否按医疗废物处理；透析废水是否排入医院污水处理系统； 是□，否□ 规章制度和透析病人病历管理 是否建立相关科室规章制度，至少应该包括工作人员岗位职责、医疗制度、护理制度、透析质量管理制度、医院感染监控和消毒隔离制度、专业人员培训及考核制度、透析设备维护制度、各项医疗、护理操作规程、工作流程、透析及突发事件应急流程和管理预案等。 是□，否□ 病人的透析病历管理制度落实，保存时间是否达到3年。 是□，否□ 人员管理 血液净化室专业技术人员（医生、护士和技术员）上岗前是否受过专业培训，取得上岗合格证书。是□，否□ 护士配备是否符合要求，每个护士最多负责5台透析机的操作； 当班护士人数 使用透析机台数 陪同检查人： 检查者： 检查时间： 年 月 日 透析器复用检查表 医疗机构名称：检查内容 检查结果 使用的复用透析器是否为国家食品药品监督局批准的可复用透析器/血透器；是否重复使用一次性透析器。 是□，否□是□，否□ 乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染者是否复用透析器； 是□，否□ 使用复用透析器的是否有专用复用室及复用器贮存柜 是□，否□ 透析复用是否设有紧急眼部冲洗水龙头或冲眼器等。□，否□ 是否按照《规范》严格限定复用次数 是□，复用次数，否□ 是否及时处理复用透析器（2小时内不处理的有无冲洗后冷藏，并于24小时内完成消毒与灭菌程序）。 是□，否□ 是□，否□ □，否□ 是否设立复用技术员培训及考核登记本。培训内容包括：透析基本原理，透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，复用对透析器的影响，以及评价血液透析器能否复用的标准；培训档案包括培训内容、题目、参加者姓名、培训和考核老师、日期和时间、考核结果。 是□，培训内容及记录：完善□不完善□；否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 复用记录是否完整，包括患者姓名、性别、病案号、透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号、透析器功能和安全性测试结果。 复用记录：完整□，不完整□ 是□，否□ 是□，否□ 透析器复用操作者是否有齐备的防护措施，包括手套、防护面罩、口罩及防护衣的穿