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关节活动范围训练 概述 （二）病理性因素 2. 神经性肌肉挛缩： （1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时 间将肢体置于某一种强制体位造成  的挛缩。  （2）痉挛性挛缩：中枢神经系统疾患所 致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造 成的挛缩为痉挛性挛缩。 （3）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致 的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为弛 缓性挛缩。 3. 关节内异物：关节组织外伤后，包 膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生 异物，造成关节活动受限。 4. 关节疾患：类风湿性关节炎、关节 僵硬、异位骨化、骨肌炎等 三、改善关节活动范围的技术与方法 （一）被动运动 徒手、器械 （二）主动助力运动 （三）主动运动 （一）被动运动训练 徒手训练 1、定义 患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。 2、适应证与禁忌证 适应证： 因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛； 神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限； 不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。 禁忌证： 各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。 3、操作方法与步骤 （1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。 （2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩 到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。 （3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。 （4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。 （5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤 3、操作方法与步骤 （6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。 （7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。 （8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。 （9）每一动作重复10～30次，2～3次/天。 4、注意事项 1）每个关节在正常活动的范围进行； 2）固定关节的近端，被动活动远端； 3）运动时根据损伤程度缓慢进行； 4）必须熟练掌握关节解剖学结构、关节的运动 方向、运动平面及其各个关节活动范围的正 常值等 5）在骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保 护下进行； 6）体位避免频繁变动，能在同一体位进行的运动尽量集中进行。 器械被动关节活动训练 利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法 器械被动关节活动训练 器械被动关节活动训练 器械被动关节活动训练 器械被动关节活动训练 适应证与禁忌证 适应证： 四肢骨折切开复位内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后； 滑膜切除术后 ；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。 禁忌证： 正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。 （二）主动-助力关节活动训练 在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。 适应证与禁忌证 适应证： 肌力低于3级，能主动运动的患者； 各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，能进行主动运动的患者； 用于改善心肺功能的有氧训练等。 禁忌证： 骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。 设备与用具 肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置、治疗师或患者健肢等。 操作方法与步骤 （1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。 （2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。 （3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。 （4）关节的各方向依次进行运动。 （5）每一动作重复10～30次，2～3次/天 注意事项 （1）治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。 （2）训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。 （3）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。