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涎腺疾病 Diseases of salivary glands 教 学 安 排 掌握内容：涎腺炎症的诊断和治疗原则，涎腺多性行腺瘤的临床表现，诊断和治疗原则； 熟悉内容：涎腺其它良性和瘤祥病变、淋巴上皮病及涎腺恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和处理原则； 自学内容：涎石、涎瘘及粘液腺囊肿的临床表现、诊断和冶疗原则 。 唾液腺炎症 sialadenitis 一、急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis 病因病理 1、病原菌：是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌，而肺炎双球菌、文森螺旋体少见。 2、严重的全身疾病：致患者机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵人导管； 3、严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。 4、腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：可引起急性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质，引起继发性急性腮腺炎。 临床表现 1、常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见。 2、炎症早期，症状轻微或不明显 ，腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、疼痛。 3、进入化脓、腺组织坏死期 ； 4、患者全身中毒症状明显； 5、形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。 5、感染扩散及并发症 （1）脓肿经外耳道的软骨与骨交界处，即Santorini 裂，进人外耳道； （2）经翼上颌裂可进人翼腭窝； （3）腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进人咽 旁或咽后间隙，或沿着颈部间隙往下扩散到 纵隔，向上可通过颅底扩散到颅内； （4）脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘， 短期内可自愈，也可能形成慢性涎瘘； （5）有时由于肿胀压迫的结果，可能发生暂时性 面瘫，炎症消退后可复原。 诊 断 急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查，诊断并不困难，特别是全身情况衰弱或腹部外科手术后发生者。 急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影，唾液的生化检测也无助于诊断。 鉴别诊断 流行性腮腺炎：大多发生于5～15岁的儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。 鉴别诊断 咬肌间隙感染 主要系牙源性感染，如下颌阻生智齿冠周炎，有牙痛史。但部分病例一开始即表现为咬肌间隙感染而无牙痛，与急性化脓性腮腺炎非常相似，但其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。 治 疗 1、针对发病原因 ：纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡； 2、选用有效抗生素 ：急性化脓性腮腺炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，因而可及早应用大剂量青霉素或适量头孢菌素等抗革兰阳性球菌的抗生素； 3、其他保守治疗 ； 4、切开引流 。 切开引流指征 ①局部有明显的凹陷性水肿； ②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液； ③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。 切开引流方法 二、慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis 病因病理 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，可分以下几方面： 1、先天性发育不全 ； 2、自身免疫功能异常； 3、细菌逆行感染 。 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期未愈而来 。 临床表现 1、儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，但以5岁左右最为常见； 2、男性多于女性； 3、可突发，也可逐渐发病。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成； 4、间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间隙期延长，持续时间缩短。 诊断及鉴别诊断 诊断主要根据临床表现及腮腺造影： 患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈； 腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。 诊断及鉴别诊断 儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别：流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，患病后多终身免疫，无反复肿胀史。 成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别：后者多见于中年女性，无自幼发病史，常有口干、眼干及自身免疫病。腮