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第八章 和解剂 一、定义：凡是通过和解调和方法，以解除病邪的方剂，称为和解剂。 和解：和里解表也，针对邪在半表半里，《谦斋医学讲稿》：“和解是和其里与解其表，和里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的含义，目的还在祛邪”。 调和：是调整人体功能，使之归于平和之意，《广温热论》戴北山（清1722年）：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”前两句谓配伍，后二句讲作用。 二、立法依据 它不同于汗，吐下的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。 和解剂属于“八法”中的“和法”，其立法依据正如成无己在《伤寒明理论》中所说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内，半表半里，即非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解剂则可矣。”小柴胡汤为和解表里之剂也。故程钟龄说：“伤寒在表者可汗在里者可下，其在半表半里者唯有和之一法焉。 三、功用与适应范围。 功用：和解少阳、调和肝脾，调和寒热表里双解。 适用范围：常用于治疗少阳病，肝脾不和、肠胃不和，表里同病。 和解剂主要对少阳胆经发病而设，因为少阳伴于半表半里，即不宜发汗，又不宜吐下惟有和解一法，最为适合，然胆腑于肝、肝胆互为表里，胆经发病又影响及肝，肝经发病也可影响及胆，而足少阳胆与手少阳三焦合为一经，三焦是水道之决渎，若变湿遏热郁，则三焦气机不畅，故调畅三焦气机（如蒿芩清胆汤）亦属和解少阳的范畴。 且肝胆发病往往又可影响脾胃，导致肝脾不和。 若中气虚弱，寒热央杂，又可导致肠胃升降失常。 表里同病又需表里双解。 四、故分四类：和解少阳——寒热往夹，邪在少阳， 调和肝脾——肝郁脾虚 调和肠胃——肠胃不和 表里双解——表里同病 我们学过的桂枝汤，前人也称之为和，但因主治重点不同，不在本章范围。 五、注意事项： 1、凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者均禁用。 2、如饮食失调，劳倦内伤，气虚血虚证见恶寒发热者，皆非和解剂所宜。 3、七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导的方法。 小 结 一、和解少阳 少阳病是《伤寒论》六经病证之一，从其部位来说，少阳病是病邪已离开太阳之表，尚未进入阳明之里，而在半表半里。 图解： 解表 和解 泄热 太阳————少阳————阳明 表 半表半里 里 是少阳之腑为胆，其经起于目外眦，从耳后入耳中，循颈（即挟咽喉），其支脉会缺盆，下胸中循胁，所以少阳经受病常见——口苦咽干，耳聋目眩，往来寒热，胸胁苔满等证。 选药：柴胡、青蒿、半夏、黄芩 配伍特点：解表药+清里药、祛邪药+扶正药 代表方：用于少阳病——小柴胡汤 少阳经热重并兼痰湿内阻——蒿芩清担汤 小柴胡汤 《伤寒论·太阳病脉证并治上》 [命名] 以主药柴胡为命名 [组成] 柴胡半斤（24克） 黄芩3两（9克） 人参3两（9支） 甘草三两 灸（6克）半夏半升，洗（9克） 生姜三两切（9克） 大枣十二枚，擘（4枚） [用法] 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 （徐灵胎：“此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融不复往来出入”《伤寒类方》） 故对呕吐的病人药宜浓煎，量少。 [主治与病机] 伤寒少阳症，往来寒热（少阳病特征 病在表——发热恶寒 病在里——但热不寒） 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕 口苦、咽干、目眩、苔薄白，脉弦。 （2）妇人伤寒，热入血室及 疾，黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 ——即妇女在月经期间感受外邪，邪热与血互结所出现的病症，临床表现为：下腹部或胸胁下硬满，寒热往来无定时，或晚间说胡话，神志异常。 从六经来讲，少阳居太阳之里，阳明之外，为三阳之枢，从八纲讲，太阳属表，阳明属里。 （1）六经 太阳 少阳 阳明 寒热往来 八纲 表——半表半里——里 （少阳症之特症） （2）发热——正胜邪负 邪胜正负——恶寒 正邪分争 阳气外达 阳气内郁 相持不下 主要症状 往来寒热——邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出表——发热，邪胜则欲入里，并于阴——恶寒 口苦咽干，目眩，胸胁苦满 ——热在胆腑，经气不利（少阳经脉，络肝属胆） 胆热犯胃，胃失和降——心烦喜呕，不欲饮食 苔薄白——邪未入里 脉弦——为少阳病主脉 此种热型，与太阳病的发热恶寒不同，又与阳明病的不恶寒，但恶热不同， 又与 疾之寒热发有定时不同。 以上这些见证，皆和少阳位于半表半里以及经脉