麻疹.pptVIP

麻疹（measles，rudeola）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。发病季节以冬春季为多，6个月至5岁小儿发病率最高.但近年来成人麻疹也时有发生。麻疹病毒经飞沫进入人体后，病毒直接侵入细胞引起病变，也可由病毒感染诱发超敏性细胞免疫反应而引起病变。 目前认为麻疹的皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）和异型麻疹，与其免疫致病机制密切相关。麻疹的临床特征有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜麻疹黏膜斑（K0-pliks’spots）及皮肤出现斑丘疹。单纯麻疹预后良好。若患儿免疫力低下或有并发症及重型麻疹患儿病死率较高。接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的有效方法。我国计划免疫规定于8月龄以上时初种，7岁时复种。 每次接种皮下注射0.2ml。末患过麻疹的儿童与成人易感者也可接种疹疫苗。在麻疹流行期间，对体弱、患病、年幼而且与麻疹患者有密切的易感者，应采取被动免疫注射，即肌内注射人血丙球蛋白，0.2～0.6ml/kg?﹒次）。 临床表现 潜伏期约10日（6～18日），曾接受被动或主动免疫者，可延至3～4周。 （一），典型麻疹 临床表现可分为三期： 1．前驱期限 从发热到出诊一般3～4日。起病急，主要表现为： ⑴ 发热：一般逐渐升高，小儿也有骤发高热伴惊厥者。 ⑵ 上呼吸道卡他症状：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。 ⑶ 眼结膜膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。 ⑷ 麻疹黏膜斑：见于90%以上的病人，具有早期诊断价值，在病程2～3日出现，于双侧近第一 臼齿旁颊黏膜上，可见约0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕，逐渐增多,互相融合,最初可只有数个,在1～2天内迅速增多,有时融合扩大成片。黏膜疹在2～3日内消失，黏膜斑也可见于下口唇内侧及牙龈黏膜。除上述主要症状外，可同时伴全身不适、食欲减退，幼儿常有呕吐、腹泻。 2．出疹期 于发热第3～4日开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2～5日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。皮疹高峰时，全身毒血症状加重，高热可达40oC，嗜睡，重者有谵妄、抽搐、咳嗽频繁。结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身浅表淋巴结及肝、脾 轻度重大。肺部可闻及湿 啰音，ｘ线胸片可有轻重不等的弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多。出诊期约为3～5日。 3．恢复期 出疹3～5日后发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1～2周完全消失。无并发症者的病程为10～14日。成人麻疹的全身症状多较小儿重，但并发症较少。 （二）非典型麻疹 1．轻型麻疹 发热低，多在39oC以下或热程短（2～5日），出疹期1～2日，皮疹稀疏或无，黏膜斑无或不明显，上呼吸道症状轻，无并发症，全病程多在一周左右。 2．重型麻疹 此型多见与并发严重继发感染或免疫力低下者，如营养不良或已患有其他疾病的儿童，病死率高。表现有： ⑴．中毒性麻疹：中毒症状重，突起高热，持续在40～41oC，早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、心率快、发绀，常有谵妄、昏迷、抽搐。 ⑵.休克性麻疹：出现循环衰竭或心力衰竭，有高热、面色苍白、肢端发绀、四肢厥冷、心音变弱、心率快、血压下降等。患儿皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹刚出又突然隐退 。 ⑶.血性麻疹：皮疹为出血性，压不褪色，伴高热等全身严重中毒症状，可有黏膜及消化道出血。 ⑷.疱疹性麻疹: 疱疹样皮诊,可融合成大疱. 3.异型麻疹 多发在接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年,当再接触麻疹病人或再接种麻疹灭活疫苗时,出现急起高热、头痛、肌痛、多形性皮疹。出疹从四肢远端开始，逐渐波及躯干和面部。常伴手、足背水肿与肺炎。 （三）并发症 1、支气管肺炎 以出疹期1周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿，由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，严重者多为继发细菌性肺炎。病原体有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。也可为多种细菌混合感染。 2、心肌炎 多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿，可致心力衰竭。 3、喉炎 发生率为1%～4%。2～3岁小儿多见，因小儿喉腔狭小，并发喉炎时有组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因窒息致死。 4、脑炎 麻疹脑炎的发生率为0.1%～0.2%,多发生于出疹2～6日,也可发生于出疹后3周内.与麻疹的病情轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似。病死率约15%，多数经1～5周恢复。部分患者有智力减