第六章肾上腺素受体阻断药-安徽中医药高等专科学校.pptVIP

2.抗休克：扩血管改善微循环 （补足血容量） 3.诊断、治疗嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 【影像表现】 CT检查可见右侧肾上腺区较大圆形肿块。直径约5cm。肿瘤密度均一，内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化。增强检查，动脉期肿瘤内低密度区无强化。静脉期肿瘤内低密度区强化不明显，延迟扫描肿瘤内低密度区可见强化，冠状面重建可见肾上腺区圆形、边界清晰的肿块影。 USG：声像图表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏死，其内有液性无回声区。 A：CT平扫；B：CT增强动脉期； C：CT增强静脉期； D：CT增强延迟期；E：CT增强冠状面重建；F：B超 (2) 支气管平滑肌 （-）β2R→支气管平滑肌收缩→诱发、加重哮喘 (3) 代谢 ① 糖尿病：抑制糖原分解，掩盖胰岛素引起 的低血糖反应 ② 甲亢：↓对儿茶酚胺的敏感性， 抑制T4→T3 (4) 肾素 （-）肾小球旁器β1R 肾素释放 AⅡ↓，BP↓ 2.内在拟交感活性 某些β受体阻断药与受体结合后有微弱的激动β受体的作用。 3. 膜稳定作用 某些β受体阻断药能降低神经或心肌细胞膜对Na+的通透性，稳定细胞膜，产生局麻作用和奎尼丁样作用。临床剂量无此作用。 4. 其它作用： 抗血小板聚集 降低眼内压 返回 1.室上性心动过速 2.高血压 3.心绞痛 4.甲亢：控制心悸、心律失常、激动不安等现象。 5.心衰：早期，长期，降低死亡率，延长生存期 6.其他：偏头痛；肌震颤；青光眼（噻吗洛尔）， 预防肝硬化引起的上消化道出血等 二、临床应用 返回 1. 一般反应: 消化道症状 2. 心血管反应: ①加重房室传导阻滞，引起心动过缓，与维拉帕米合用应注意 ② 雷诺氏现象 3. 诱发或加剧支气管哮喘：对支气管哮喘应选择具有内在拟交感活性药 4. 反跳现象：长期应用，突然停药，使原病加重 5. 其它：低血糖反应：加重和掩盖降糖药引起的低血糖反应。 三、不良反应 返回 禁忌证 心功能不全急性发作期 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞 支气管哮喘 肝功能不良等 一、非选择性β受体阻断药 普萘洛尔(propranolol） 又名恩特来，心得安 口服首关消除明显,生物利用度低。 血药浓度个体差异大(与肝药酶有关) 易透BBB （-）β1、β2R作用强，无内在拟交感活性 临床用药应从小剂量开始 特点 二、选择性β1受体阻断药 阿替洛尔(atenolol) 美托洛尔(metoprolol) 选择性阻断β1受体，无内在活性 对呼吸系统抑制较轻，但哮喘病人仍应慎用 三、αβ受体阻断药 拉贝洛尔(Labetalol) 阻断βR〉αR ，对β2R有内在活性 练习与思考 1. 画图说明Adr、NA、Isop对BP的影响 2．预先用α受体阻断药后，再分别用Adr、NA、Isop，BP有何变化？ 3．预先用β受体阻断药再分别用Adr、NA、Isop，BP有何变化？ 4．酚妥拉明的药理作用和临床用途有那些？ 5．β受体阻断药的临床用途有那些？ 6．具有α、β受体阻断作用的药物可否治疗高血压？为什么？ * * 第六章 肾上腺素受体阻断药 (adrenoceptor blocking drugs) 安徽中医药高等专科学校 机能学教研室 分类： α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 α β受体阻滞剂 第一节 α受体阻断药 分类 1.按对受体的选择性： 对α1和 α2无选择性：酚妥拉明 选择性阻断α1受体： 哌唑嗪 选择性阻断α2受体： 育亨宾 2.按作用持续时间分： 短效类 长效类 一、非选择性α受体阻断药 （一）短效类 阻断α1和α2 两受体，属竞争性拮抗 酚妥拉明 (phentolamine) 又名立其丁(regitine)、苄胺唑林 药理作用 临床应用 不良反应 ??? 作用机制： （-）α受体，直接扩张血管 一、药理作用 1．血管 扩张 （对抗NA缩血管作用） 小A、小V扩张→外周阻力 Bp 问：1.为什么不作降压药使用？ 2.酚妥拉明对新福林、NE、AD的升压作用有何不同影响？ 药理作用 兴奋心脏β1受体 反射性(+)交感神经 2.心脏兴奋： BP ↓ 阻断突触前膜α2受体 机制 NA释放 3.拟胆碱作用：（+）胃肠平滑肌 4.组胺样作用：胃酸分泌增加 二、临床应用 1.血管痉挛性疾病：肢端动脉痉挛症 雷诺病Raynaud：常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色