血液通路（Bloodaccess）.pptVIP

血 液 通 路Blood access 一、概念 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。 二、血液通路的分类及标准（1） （一）分类： 1. 临时性 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管 2. 半永久性：带Cuff的中心静脉插管 3. 永久性 （1）动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘 二、血液通路的分类及标准（2） （二）标准： 1. 透析血流量充分150~500ml/min，自然 流量 500~800ml/min 2. 安全 3. 迅速：尤其指临时性血液通路 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷 5. 长期通畅率高，尤指永久性血液通路 6. 尽量不影响病人活动 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 三、动静脉直接穿刺 缺点： 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛 优点： 1. 迅速 2. 简单 适应症： 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾 四、动静脉外瘘（1） 是血液通路发展的里程碑（1960，Quinton, Scribner） 外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连接管 建立外瘘的部位： 1. 前臂内侧腕关节上方 3~5cm 2. 下肢踝关节上方 5~10cm 3. 足背动静脉 四、动静脉外瘘（2） 手术方法：略 缺点（并发症）：1. 破坏血管 2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低 优点：血流充分，连接方便 五、中心静脉插管 “Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉（**） 2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*） 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 ? (数周) 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸 静脉狭窄 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 中心静脉插管导管类型 1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管 中心静脉插管并发症处理（1） 1. 血流量不足?旋转180o ?动静脉互换? 溶栓?换管 原因：血栓形成、打折 预防：肝素封管结合定期溶栓、熟练插管操 作 2