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解除收养登记申请书 年 月 日 解除收养登记申请 事由： 本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。 申请人签名 申请人签名 年 月 日 年 月 日 收养人情况 姓 名 （男） （女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 收养人对解除 收养登记的意见 签名： 签名： 贴收养人照片 送养人情况（1） 社会福利机构名称 单位地址 联系电话 法定代表人姓名 经办人姓名 （男/女） 经办人身份证件号 经办人职务 送养机构的意见 （填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见） 送养机构公章 送养机构法定代表人签名： 社会福利机构 业务主管机关 领导签名、盖章 年 月 日 贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片 送养人情况（2） 姓 名 （男） （女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 送养人与 被收养人关系 送养人的意见 （填写是否同意解除收养的意见） 送养人签名 送养人签名 贴送养人照片 被收养人情况（1） 姓 名 （男/女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 身份类别 （填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。） 被收养人情况（2） 被收养人照片 年满10周岁 被收养人对解除 收养登记的意见 签名 未满10周岁 被收养人 按手（足）印 解除收养登记协议书 协议人自愿解除收养登记的意思表示： 协议事项： 收养人完全同意本协议的各项内容。 收养人签名 被收养人完全同意本协议的各项内容。 年满10周岁的被收养人签名 送养人完全同意本协议的各项内容。 送养人签名 注：1.被收养人年满18周岁的，协议人为收养人和被收养人。 2.被收养人年满10周岁、未满18周岁的，协议人为收养人、被收养人和送养人。 3.被收养人未满10周岁的，协议人为收养人和送养人。 解除收养登记询问笔录 询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容： 解除收养登记审查处理表 提供证件情况 收养证字号 收养登记日期 收养登记机关 解除收养登记 审查意见 主要领导或者 分管领导签名 收养登记员签名 解除收养登记日期 承办机关名称 解除收养关系 证明字号 解除收养关系 证明印制号 领证人签名 或者按指纹 年 月 日 年 月 日 备 注 说明： 一、填写申请收养人情况表的说明： 1、申请收养人情况各项由收养人如实填写，申请收养人为外国人的，姓名应与护照用名一致。 2、“身体证件号”栏，外国人填写社会安全号（社会保险号）或其他有效身份证件号。 3、“健康状况”栏内填写申请收养人有无残疾或其他疾病。 4、“婚姻状况”栏内填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。 5、“经济状况”栏内填写申请收养人全年收入总和。 二、填写被收养人情况表的说明： 1、被