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合理应用 解热药使用指征 选药原则 儿童、孕妇用药 老年人用药 避免重复用药 * * * * * * * * * * * * * * * * * * SFDA停用的九种解热镇痛药: 热敏扑胶囊 安痛定片 防治感冒片 解热止痛散 复方扑尔敏片 去痛片 撒烈痛片 痛乃停片 止痛退热散 非那西汀 氨基比林 咖啡因 苯巴比妥 其他解热镇痛抗炎药 苯胺类—对乙酰氨基酚（扑热息痛） 适用于感冒发热、神经痛、肌肉痛 不能耐受阿司匹林者 儿童病毒感染首选 药理作用 解热镇痛作用较强 几乎无抗炎、抗风湿作用 无明显胃肠刺激作用 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 右美沙芬 扑尔敏 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 右美沙芬 苯海拉明 吲哚类—消炎痛 最强的COX抑制剂 抗炎镇痛强于阿司匹林 多种原因引起的发热 急性风湿和类风湿 不良反应多见 芳基丙酸类—布洛芬 芬必得（fenbid）： 布洛芬缓释胶囊 疗效与阿司匹林相似 解热、镇痛 抗炎抗风湿 不良反应明显低于其他NSAIDs 膜磷脂 花生四烯酸 PGE1,2: 胃粘膜，肾 PGI2: 内皮细胞 TXA2: 血小板 PGE2: 炎症部位 巨噬细胞 滑膜细胞 生理作用 炎症反应 COX-1 COX-2 环氧酶同工酶及功能 诱导型 结构型 选择性COX-2抑制剂 塞来昔布 罗非昔布 具有解热、镇痛、抗炎抗风湿作用 常用于风湿性、类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗 消化道及血液不良反应少 塞来昔布——辉瑞公司的西乐葆 罗非昔布——默沙东公司的万络 2004年9月：默沙东公司宣布在全球范围内撤回万络 暗藏在COX-2抑制剂中的危险 -----增加心血管病发病风险 患儿赫X，2岁，昨日起哭闹不眠，饮食欠佳。 查：体温38.6℃，面部及胸前有散在豆粒大小水疱。 诊断：水痘 R p. 板蓝根冲剂一盒，每次0.5袋，冲服 阿司匹林 0.1g 口服 3/日 你认为此方合适否？ 何X，73岁，骨关节炎，疼痛数日就医。 既往史：两年前患脑血栓。 Rp . 塞来昔布片 100mg 口服 2/日 你认为此方合适否？ 某男，5岁。2日前出现鼻塞、流涕、干咳，伴发热。体查：体温38.3℃；听诊：两肺未闻及干湿啰音。查血常规正常。诊断：急性上呼吸道感染 R p. 罗红霉素分散片 三黄清解片 维C银翘片 对乙酰氨基酚（扑热息痛）片 你认为此方合适否？ * * * * * * * * * * * * * * 解热镇痛抗炎药 药理学教研室 张 峰 镇痛 解热 抗炎 药 （非甾体类抗炎药） nonsteroidal anti– inflammatory drugs, NSAIDs 肾上腺皮质激素 （甾体类抗炎药） 抗炎药 阿司匹林的前世今生 医药之父希波克拉底指出柳树皮的提取物可以解热镇痛。 Ebers papyrus 水杨苷 水杨酸 乙酰水杨酸 1899年Aspirin上市 水杨酸类：阿司匹林 芳基丙酸类：布洛芬 吡唑酮类：保泰松 吲哚类：吲哚美辛 苯胺类：对乙酰氨基酚 芳基乙酸类：双氯芬酸 烯醇酸类：美洛昔康 解热镇痛抗炎药 膜磷脂 花生四烯酸 磷脂酶A2 环氧酶 5-HPETE PGG2 PGH2 PGI2 PGE2 PGF2α TXA2 LTs 非甾体抗炎药 脂氧酶 过敏反应 支气管收缩 诱发炎症 扩张血管 抗血小板聚集 诱发炎症 发热致痛 收缩子宫 血小板聚集 收缩血管 收缩支气管 甾体抗炎药 解 热 1 镇 痛 2 抗 炎 抗风湿 3 抗 血 栓 形 成 4 阿司匹林的药理作用和临床应用 解热 感冒对症治疗 腰肌劳损 肾绞痛 头痛 牙痛 坐骨神经炎 关节痛 胃痛 胆绞痛 术后刀口痛 中等程度慢性钝痛 镇痛 抗炎抗风湿 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退热、止痛、消炎、消肿 病史：2周前曾患上呼吸道感染，近3天出现周身关节游走性疼痛，主要累及肩肘及膝关节，伴发热。 疗效与剂量呈正比，最好用至最大耐受量。 检查：血沉59mm/h，抗O阳性。 诊断：急性风湿热 治疗：青霉素 阿司匹林1g/次，4次/日。 解热镇痛 抗炎抗风湿 美国商业周刊80年代封面：阿司匹林，神奇的药物 抗血栓形成 心脑血管疾病的一级预防 二级预防 阿司匹林的第二次革命 减少血小板血栓素A2 抑制血小板聚集 影响血小板功能 抑制血小板COX TXA2 TXA2 PGI2 抑制血小板聚集 扩张血管 促进血小板聚集 收缩血管 血小板的聚集