2008晚期胃癌治疗进展.pptVIP

进展期胃癌治疗新进展 胃癌流行病学：亚太地区发病率高 中国胃癌流行病学 发病率：城市第二位，农村第一或第二，每年有40万新发患者。 青年人发病率上升：30岁以下青年人胃癌占全部胃癌总数的比率由上世纪70年代的1.7％上升到3.3％。 死亡率：占所有因癌症死亡人数的23.2％，居癌症死亡第一位。 地理分布：两个半岛，沿海一线，内陆一片。 胃远端癌下降，胃－食管结合部癌上升。 中国大陆男性胃癌高死亡地区地理分布图 胃癌致病因素解析 环境因素与行为致病是主因 危害因素： 生物病因：HP感染，霉菌污染 理化病因：亚硝基化合物（水、鱼露、鱼浆、酸菜、煎饼） 多环芳烃化合物（熏、烤、炸） 高盐食品，吸烟，酗酒 行为致病：不良饮食习惯，生物因素感染 遗传易感基因与胃癌发生相关 中国胃癌早诊早治的现状 早期胃癌(Ⅰ期)5年生存90%，晚期(Ⅳ期)只有10%，Ⅱ－Ⅲ期仅70% - 30%。 早期患者1/4到1/2无症状。出现症状后1/3在3个月内确诊，1/3在有症状1年才确诊，从早期至进展期经历两年甚至更长，进展期自然生存1年。 胃镜检查及活检是发现早期胃癌的唯一方法，中国大陆早期胃癌检出率不到10%。 开展高危人群普查，国内早期诊断水平达50%以上，但难以普及。 早期诊断信号： 中年以上短期消化症状 有慢性胃病史，近期加重有变化 呕血、黑便、便潜血病因不明 有癌前疾病，定期随诊 良性病胃大部切除多年后有症状 胃癌综合治疗原则与计划 Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。 Ⅲ期围手术治疗：术前化疗，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除（D2），扩大切除。 Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。 综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。 个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。 胃癌治疗原则 外科手术治疗（根治性切除术、姑息切除术、减症改道术等） 局部进展期胃癌的治疗（手术及胃围手术期化疗） 不能手术的晚期患者治疗 进展期胃癌治疗现状 局部进展期－－争取治愈，以手术为主的综合治疗 复发或转移－－不能治愈：化疗为主的综合治疗，但手术或其它局部治疗手段的作用加强 化疗：新药、新方案高效低毒，近期疗效增加而生存期延长不满意，但近3年进展迅速 局部进展期胃癌 新辅助治疗 辅助治疗 晚期/广泛进展期胃癌 晚期胃癌化疗 姑息手术或局部治疗 晚期胃癌化疗临床存在的问题 药物、方案的选择 疗程及后续治疗 化疗与手术或局部治疗的合理应用（新辅助化疗+辅助化疗） 药物、方案的选择 所有的选择: DDP+5FU ECF/LFEP 5FU/CAPE/S-1 CPT-11+5FU/CAPE/S-1 多西紫杉醇/紫杉醇＋CAPE/＋DDP+5FU OXA+CAPE/5FU 分子靶点药物 新世纪初的选择… Xeloda＋DDP Xeloda / 5-Fu ＋ OXA 紫杉烷类 ＋顺铂/5-Fu /Xeloda 伊立替康＋5-Fu /Xeloda/DDP 分子靶点药物 ML17032 : CAPE vs 5-FU 治疗AGC试验设计 ML17032 : XP vs FP无进展生存期改善  ML17032 : XP vs FP中位生存期显著改善 ML17032 : XP vs FP安全性相当 XP一线治疗AGC 中国II期临床研究 2002.6-2003.5, N=145, Xeloda 1000mg/m2 Bid d1-14 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3W 130例可评估病例 : 98M/32F 年龄: 53.7岁 奥沙利铂一线治疗AGC REAL 2:随机多中心 III期临床研究  Capecitabine vs 5-FU  Oxaliplatin vs cisplatin 在进展期胃癌及胃食管接合部癌中的作用 D Cunningham et al. 2006 ASCO Abstract LBA 4017 Phase III ：REAL 2 研究设计 REAL-2: 疗效（Efficacy） REAL 2: 安全性 综合各项安全指标，EOX相对最好 REAL 2: 结论 达到试验设计的目标 在此三联药物组成的方案中 Capecitabine 可以替代 5-FU Oxaliplatin 可以替代 cisplatin EOX vs ECF可以改善近期疗效并延长生存期 TAX 325 研究设计 TAX325: TCF vs FP 改善疗效 TAX325: TCF组不良反应发