AMI的心电图诊断课稿.ppt

急性心肌梗死定位诊断进展 宁德市医院 传统定位诊断依据 根据坏死图形（病理Q波）出现的导联 诊断。 2. 定位诊断依据的演进 （1）坏死性Q波：是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但坏死性Q波平均要在9小时出现，不宜作为AMI早期诊断及定位依据。 （2）损伤性ST段抬高：是AMI早期诊断及最佳定位依据，但它仅是AMI早期的重要ECG表现，并不是AMI的同义语，还应注意鉴别。 3.心电图与冠脉造影的关系 梗死相关血管最常发生于LAD（44-56％）,其 次为RCA(27-39%) ,再次为LCX（17％）。 冠状动脉的优势型 主要以后降支及左室后支的归属命名。 85％为右优势型（RCA—PDA、PLA）。 8％属左优势型（LCX—PDA、PLA）。 7%为均衡型（ RCA—PDA， LCX—PLA）。 心脏特殊传导系统血液供应 1.窦房结：60％为RCA（窦房结动脉），40％LCX（左房 支）。 2.房室结：90％为RCA（房室结支）， 10％LCX （房室结 支）。 3.房室束：多为RCA（房室结支）和LAD（S1）双重供 血。 4.左束支主干：LAD、RCA等多源供血。 5.右束支： LAD（S1）。 6.左前分支： LAD（S1）。 7.左后分支： LCX 和RCA双重供血。 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD及其分支闭塞） LAD闭塞后，ST段抬高最常出现在V2（敏感 性91-95％),依次为V3、V4、V5、AVL、V1和 V6。 ST段抬高在 V2、V3最明显。 LAD近端闭塞的强有力的预测因素为AVL、I导 联ST段抬高， II、III、AVF导联ST 压低。 LAD于S1水平闭塞： 前壁AMI伴RBBB或左前分支阻滞，或侧 壁导联原有Q波消失。 LAD于D1闭塞： 非连续性的V2、AVL导联ST段抬高，无 V3－V5导联ST段抬高。 它表现为除室间隔和左室心尖部外的左室 壁运动减弱。 LAD远段闭塞 V2导联ST段抬高≤3.2mm。 V4－V6出现新的Q波。 V2导联R波增高（实则为递增不良）。 有可能出现II、III、AVF导联ST 抬高。 V1导联ST段抬高：以往认为是LAD近端闭塞的表现，但 近年研究表明V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域， 它是由LAD的间隔支和RCA的圆锥支双重供血。这有助于 解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1 ST段抬高。 V1导联ST段抬高提示某些少见的解剖学情况，即RCA的 圆锥支短而未达到心室间隔部位。 V1-V4导联ST段抬高的患者有7％继发于RCA闭塞其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。 下壁梗死（RCA或LCX闭塞） 典型的下壁心梗心电图表现为： II、III、AVF导联ST 段抬 高。其中80－90％为RCA闭塞，亦可为LCX闭塞，少数为 LAD闭塞引起。 注意分析：STIII /STII，Ｉ、AVL，STV1-V3、 STV3/STIII ， 下壁梗死（RCA或LCX闭塞） STIII /STII ＞1(伴有I导联ST段压低），多为RCA病变 。 STIII /STII ≤1，多为LCX病变。 在下壁急性心梗中Ｉ、AVL导联ST段下移多见RCA闭塞， 其诊断敏感性97.5％，特异性93.9％。而Ｉ、AVL导联ST 段无下移或抬高者，多见于LCX病塞，其诊断敏感性54.5 ％，特异性75％。 急性下后壁心梗可产生“镜像”性V1-V3导联ST压低。 右室梗死趋于始心前导联ST段抬高。 下壁梗死（RCA或LCX闭塞） 下壁心梗合并有心前导联ST段压低：多见于LCX病变 STV3↓/STIII↑：﹥1.2提示LCX病变 ﹤0.5提示RCA近端病变 0.5－1.2提示RCA远端病变 其敏感性分别为84％、91％、84％　 　特异性分别为95％、91％、93％ 下壁梗死（RCA或LCX闭塞） 较少应用的导联： V5、V6导联ST段抬高或V7-V9导联ST段抬高，V4R ST段 压低－－－LCX闭塞。 急性下壁心梗并有AVB、窦房阻滞、窦性停搏，多为 RCA病变（窦房结60％、房室结90％供血来自RCA) 侧壁及后壁梗死（LCX及其分支闭塞） LCX解剖变异度较大（分左右优势型），容易受侧枝循 环影响，心电图预测符合率仅56％。 常规12导联心电图仅能显示不到一半病例的ST段抬高。 ST段抬高最常出现在II、III、AVF，其次为V5、V6