成分输血-副本课稿.ppt

发热反应 发生率为0.5%～3%，多见于反复输血后的病人，常发生于输注开始后15分钟到1小时内。发热反应多见于粒细胞或血小板输注。病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一。确定为发热性非溶血性输血反应可用解热药如扑热息痛对症处理，严重时可用皮质激素，哌替啶可缓解严重的寒战 过敏反应 是最常见的输血反应之一，由供者血浆中的过敏原和受者肥大细胞及吞噬碱细胞上IgE抗体反应所致。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,重者出现支气管痉挛,喉头水肿,呼吸困难、紫绀、过敏性休克,还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻症状 预防：输血前应询问过敏史，输血前给抗组胺药或强的松，必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分 过敏反应 治疗：当病人仅为局限性荨麻疹和皮肤瘙痒时，可不必停止输血，用抗组胺药苯海拉明25mg,严重时可停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.5-1ml）或静脉注射糖皮质激素。 输血相关性急性肺损伤 临床表现类似急性成人呼吸窘迫综合征,表现为突然呼吸困难,严重肺水肿,低氧血症,可伴发热、轻到中度低血压、发绀、x光片发现肺水肿征象，多发生于输入含血浆的血液成分后1-6小时。发生机理是供者血中hla抗体、中性细胞特异抗体引起受者肺血管中粒细胞聚集,激活补体,导致肺毛细血管损伤，肺水肿。也有作者认为制品贮存过程中产生的脂质激活中性粒细胞氧化酶。治疗以支持为主 输血相关性急性肺损伤 插管、吸氧、机械通气后，48-96小时后临床和生理学改变将明显改善。X线肺部浸润1-4天内消退。 移植物抗宿主病(TG-GVHD) 输入的供者免疫活性T淋巴细胞将受者不同的HLA抗原认作异体，对受者(宿主)组织细胞进行攻击，这被称为移植物抗宿主病,发生条件： 供者与宿主HLA不相容 供者血中存在免疫活性细胞 宿主免疫无能,不能排斥供者细胞 移植物抗宿主病(TG-GVHD) 容易发生输血相关性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷,早产儿,胎儿幼红细胞增多症,血液肿瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋。骨髓移植、造血干细胞移植、子宫内输血，应接受有血缘关系的血液，遗传学同源的人群，HLA相合的血细胞成分。经25Gy射线照射有细胞的血液成分,可预防其发生 输血后紫癜（ PTP）和出血 PTP非常少见,表现为输血后5～10天出现严重血小板减少,多见于女性。用静脉丙种球蛋白治疗，病人多于3～4天后恢复。不治疗的患者，血小板减少持续2周，一般不会复发 循环负荷过重 循环负荷过重多发生于老年人、婴儿、严重贫血患者（Hb40～50g/L）,表现为呼吸困难,端坐呼吸,发绀，心动过速,血压增高,肺水肿 原因：1、输速过快2、原有心功能不全3、原有肺功能减退，或低蛋白血症 立即停止输血，并强心、利尿、扩血管。 大量输血的并发症 大量输血会导致如下许多并发症： 1、?枸橼酸中毒 2、?体温过低 3、?电解质、酸碱平衡紊乱 现代输血观念 输血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学科交叉的新兴“学科” 血液不是“补品”。输血会使免疫力下降，输血都有一定风险 全血不全，常规量输全血只能提高Hb,输全血风险比成分血更大 成 份 输 血  采用现代技术和器材设备将全血分离制备成各种血液成份制品和血浆蛋白制品 定义 适应证 1、大量失血 失血低于10%时，可通过自己 代偿 失血在10-20%根据临床症状，参照HB及血细胞比容。输晶体或胶体补充血容量。 大于20%，补充液体，同时输浓缩红。 失血在30%以下，不输全血。 适应证 红细胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定 浓缩红细胞需要量 = 公斤（体重）×75ml×欲提高Hb(g) 22g/dL-HbW(g) HbW=初Hb+欲达到Hb(g) 2 适应证 2、贫血或低蛋白血症 因慢性失血、烧伤、红细胞破坏或白蛋白生成不足。 3、重症感染 当中性粒细胞下降时可输浓缩粒细胞，但易引起巨细胞病毒感染，肺部合并症等副作用。 适应证 4、凝血异常 凝血因子缺乏，可输血浆；纤维蛋白原小于0.8g/l，输纤维蛋白原或冷沉淀。 血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，应考虑输 血小板计数是50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗