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烧伤临床技术操作规范 第四章 烧伤创面换药技术 1 第二节 包扎技术 1 第三节 暴露技术 4 第四节 半暴露技术 5 第五节 湿敷技术 6 第五章 水疗技术 8 第一节 冷疗技术 8 第二节 浸浴技术 9 第四章 烧伤创面换药技术 第二节 包扎技术 包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止感染 不能合作的小儿患者或躁动的患者。 寒冷季节和无条件使用暴露技术者。 四肢、躯干烧伤 新鲜肉芽创面。 【禁忌证】 感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。 头面部、会阴部烧伤。 大面积深度烧伤，需要保痂者。 【操作方法】 清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。 内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。 外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。 包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。 保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。 更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。 浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d 应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。 【手部包扎】 清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。 置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°～10°及掌指关节80°～90°。拇指外展、对掌位。 手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。 必要时指端外露，观察血运。 手部及前臂包扎图示 图1-1 手部功能位 图1-2纱布将指间隔开 图1-4包扎由远端开始 图1-3 掌心填充纱布团 图1-5包扎完毕 【注意事项】 注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150°；踝关节背屈90°；肩关节外展90°。 经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有无臭味；体温变化等。 室内温度保持在28~32℃。炎热天气注意通风。 凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大。以利引流。 第三节 暴露 肉芽创面 寒冷的急救现场。 门诊患者。 不能合作的小儿患者或躁动的患者。 【操作方法】 清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。 创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28～32℃为宜，相对湿度40%左右）。室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温度28～32℃。 保持室内清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室内细菌量。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。 图2-1烤灯架和保暖帘 创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。 创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一节）。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。. 在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。 创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；浅Ⅱ度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。每天2～4次。 【注意事项】 保持室内干燥，保温，通风和相对无菌。 II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。 使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。 使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。 第四节 半暴露技术 半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。 【适应证】 浅Ⅱ度创面,包扎1～2 d后。 坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。 自体异体（异种）皮混合移植术后3～5d。 供皮区包扎术后3～5d。 脱痂、剥痂术后。 头面部、颈部、臀会阴部。 【禁忌证】 严重感染或溶痂创面。 肉芽创面。 门诊患者。 【操作方法】 创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。 异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感染，内层敷料任其暴露，痂下