水电、酸碱平衡课件讲解.ppt

高渗性失水的临床表现 低渗性失水的临床表现 病因、分类和发病机制 分类： 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 转移性低钾血症 特点：机体总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度 降低。 酸碱紊乱：代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒的恢复期 激素异常：胰岛素、肾上腺素 周期性瘫痪：高钠饮食、高糖、运动等诱发 大量细胞生成： 大量输注低温冷存的红细胞： 棉籽油、氯化钡中毒；阻断钾通道，钾外流减少 低温疗法可使钾进入细胞内 稀释性低钾血症 特点：机体总钾量和细胞内钾正常细胞外液水潴留时，血钾浓度相对较低 见于水过多或水中毒，或过多、过快补液 而未及时补钾时。 心电图表现 缺钾性低钾血症临床表现 缺钾性低钾血症临床表现 3. 肾脏功能障碍： ① 肾小管变性坏死，尿浓缩功能下降，口渴多饮、夜尿增多，-失钾性肾病。 ② 低钾血症时钠钾交换减少，钠氢交换增加，氢排出增多，引起代碱。 4. 中枢神经系统表现：萎靡不振、反应迟钝，嗜睡、昏迷 低钾血症的防治 补钾种类 ①饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾量高，面食含钾量低 ②药物补钾： ⑴氯化钾：含钾13-14mmol/g ⑵枸橼酸钾：含钾9mmol/g，⑶醋酸钾：含钾10mmol/g ⑷谷氨酸钾：含钾4.5mmol/g⑸L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmol/10ml，镁3.5mmol/ml。 低钾血症的防治 补钾方法 ⑴ 途径：轻者口服，首选氯化钾溶液或控释片，严重者静脉补钾。 ⑵ 速度：静脉补钾以20-40mmol/h为宜。 ⑶ 浓度：以含钾20-40mmol/L或氯化钾1.5-3.0g/L为宜。 高钾血症心电图表现 临床表现 3.神经肌肉表现： 皮肤苍白、湿冷，肢体麻木、酸痛； 患者疲乏无力，动作迟钝，四肢松弛性瘫痪， 腱反射消失。甚至呼吸麻痹出现呼吸困难。 高钾血症的防治 对抗钾对心肌的抑制 高钾血症的防治 促进排钾 高钾血症的防治 减少钾来源 代谢性酸中毒机体的代偿调节 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低 参考文献 1.Mount DB,Zandi-Nejad K.Disorders of patassium balance //Brenner BM.Brenner Rector’s The Kidney.7th ed. Philadephia:WB Saunders,2004:997-1040. 2.Linas SL.The role of potassium in the pathogenesis and treatment of hypertension.Kidney Int,1991:39:771-786. 3.Corey HE,Stewart and beyond:New models of acid-base balance.Kidney Int,2003,64:777-787. 4.Sterns RH.Fluid,electrolyte and acid –base disturbance. NephSAPTM 2004,3:192-202. 5.王海燕.肾病综合症/王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011:379-411. 相关网络 1./detail/1812857 2. /detail/2416236 防 治 1.重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧， 加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。 2.急危重患者在严格监护下，给予药物阻断自主呼吸， 气管插管行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。 混合型酸碱平衡紊乱 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平