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终 止 妊 娠 早期妊娠终止 妊娠大于等于10周 一.定义：凡在妊娠三个月内采用人工或药物方法终止妊娠，称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。 人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。 凡妊娠在10周以内，可采用负压吸宫术将胚胎组织吸出以终止妊娠。 妊娠大于和等于10周，可采用钳刮术终止妊娠。 二.手术流产 (一)负压吸引术: 利用负压吸出早期妊娠产物 称为人工流产负压吸引术，或称负压吸引 术。停经42天以内负压吸引，称为早早孕 吸引流产术。 1.适应症： 因避孕失败或不愿妊娠而妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 孕妇因患某种疾病不宜继续妊娠者。 发现胎儿有先天性畸形和遗传性疾病者。 2.禁忌症： 各种疾病的急性阶段 生殖器官炎症，如阴道炎，重度宫颈糜烂，盆腔炎。 全身情况不良，不胜任手术，如严重贫血，心力衰竭，高血压伴有自觉症状等，经治疗好转后可进行手术。 妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正。 术前两天体温在37.5℃以上者，暂缓手术。 3.术前检查： 询问病史，月经史，孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史。 做妇科检查，肯定早孕诊断，疑诊时可行早妊娠试验或B超检查，早期过小可暂观察一周后再就诊。 体格检查和常规化验，合并肝肾疾病时需做肝肾功能检查。 决定行人工流产者，术前洗净外阴部，术前避免性生活。 扩张宫颈： 局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。 宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁卡因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。 静脉麻醉：静脉推入异丙酚全麻，镇痛效果好。 阴道置药：吸宫术前1-2小时口服或阴道放置米索前列醇200-400ug或卡孕栓1mg阴道放置。 测量宫腔。 扩张宫颈。 宫腔吸引，压力达400mmHg，检查吸出物。 填写手术记录，告知注意事项及随访观察情况。 6.手术注意事项： 正确判断子宫大小，形状和方向。 探宫腔深度和子宫方向。 哺乳期子宫操作轻柔避免穿孔。 剖宫产术后应了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两个宫腔。 7.术后处理 观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛情况，休 息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。 （二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，14周以内。 1.适应症： 妊娠10-14周，因疾病或胎儿畸形不宜继 续妊娠而无禁忌症。 2.禁忌症： 同负压吸引术。 3.术前检查： 同负压吸引术。 4.术前准备： 入院手术，同负压吸引术。 5.宫颈准备： 术前3小时阴道内放置卡孕栓1枚或米索前列醇200ug。 术前16-18小时放置一次性扩张棒。 术前4-16小时放置无菌导尿管或小水囊，囊内注射生理盐水100-200ml，水囊末端置宫颈管内，手术前可取出。 6.手术步骤： 基本方法同负压吸引术。 注意：1.扩张宫颈；2破胎膜，吸净后手术再行钳刮术；3.钳取胎盘及胎儿；4.清理宫腔。 7.术后处理： 观察子宫收缩及阴道出血情况，术后给予抗生素预防感染，禁性生活及盆浴一个月，按规定门诊复查， 指导避孕，用宫缩剂帮助子宫收缩。 （三）人工流产并发症 1.术中并发症： 术时子宫出血：超过200ml为流产出血。 处理：迅速清除宫腔内的残留组织，应用宫缩剂，按压子宫，若子宫穿孔，根据情况保守或开腹探查，宫颈撕裂者行缝合止血或压迫出血，出血多者及时补充血容量，必要时输血，术后应用抗生素以预防感染。 人工流产综合症： 原因： 处理：平卧位，测脉搏，血压，吸氧，肌注或静脉注射阿托品0.5-1mg，25％或50％葡萄糖100ml，静脉推注或滴注，可酌情用血管收缩药（麻黄素，肾上腺素）必要时静注多巴胺，阿拉明等 预防： 子宫穿孔：部位于子宫峡部颈体交界处或宫角。 原因： 诊断： 处理：1.立即停止手术；2.若人工流产已完成，一般情况好，无出血，可保守治疗；3.若未完成人工流产术，病人情况好，可换有经验的医师避开穿孔部位行人工流产术；4.剖腹探查术。 预防： 宫颈裂伤： 原因： 诊断： 处理： 预防： 漏吸及空吸： 原因：子宫肌瘤，子宫肥大，卵巢囊肿，宫外孕。 处理： 预防： 羊水栓塞： 2.术后近期并发症： 吸宫不全 原因： 诊断： 处理： 感染 原因： 宫腔积血 血腹（子宫出血逆流腹腔） 宫颈管或宫腔粘连 3