8月开放性颅脑损伤讲义.ppt

开放性颅脑损伤 金阳医院 杨超 开放性颅脑损伤概念 开放性颅脑损伤是颅脑各层组织开放伤的总称，包括头皮裂伤、开放性颅骨骨折、及开放性脑损伤，而不是开放性脑损伤的同义词。硬脑膜是保护脑组织的一层坚韧纤维膜屏障，此层破裂与否，是区分脑损伤为闭合性或开放性的分界线。 分类：非火器性和火器性两大类 非火器性损伤原因 1.由锥、钉和其他尖锐物体致伤 2.刀、斧、钢钎、飞石或动物角蹄致伤 3.坠跌或交通事故伤 临床表现 1.创伤的局部表现 开放性颅脑损伤的伤因、暴力大小不一，产生损伤程度与范围差别悬殊。 2.脑损伤症状 病人常有不同程度的意识障碍与脑损伤的表现，脑部症状取决于损伤部位、范围与程度 3.颅内压改变 开放性颅脑损伤时，因颅骨缺损、血液、脑脊液及破碎液化坏死的脑组织可经伤口流出，或为脑膨出，颅内压力在一定程度上可得到缓冲。但伤口不大，脑水肿严重或颅内出血和感染时，则可以出现颅压增高和脑疝，表现意识障碍进行性加重，伤侧瞳孔散大，对侧出现锥体束征或偏瘫 4.神经缺失体征 致伤物直接损伤脑功能区，伤后立即出现神经缺失体征，如偏瘫、失语、感觉障碍等 5.全身症状 开放性颅脑损伤时出现休克的机会较多，不仅因外出血造成失血性休克，还可由于颅腔呈开放性，脑脊液与积血外溢，使颅内压增高得到缓解，颅内压引起的代偿性血压升高效应减弱。同时伴有的脊柱、四肢及胸腹伤可以有相应症状、体征 辅助检查 1.X线片检查 2.头颅CT 3.实验室检查（所有颅脑开放性损伤均应查血常规、血型，伤情严重者定期进行血气分析。怀疑颅内感染时，应行腰椎穿刺脑脊液检查） 治疗 1.对症治疗（伤口包扎、止血、纠正休克、抗破等) 2.手术原则 A.早期清创(尽早在6小时以内进行，在有力抗生素防治条件下可延长致伤后48小时) B.彻底清创手术的要求（早期彻底清创术，应一期缝合脑膜，将开放性脑损伤转为闭合性，经清创手术，脑水肿仍严重者，则不宜缝合脑膜，而需行减压术，避免脑疝形成） C并存脏器损伤时，应在输血保证下，迅速处理内脏伤，第二步行脑清创术 D颅骨缺损一般在伤口愈合3-4个月进行修补为宜，感染伤口颅骨修补至少半年以上 颅骨凹陷性骨折手术指征 1.骨折片下陷压迫脑中央区附近或其他重要功能区，或有相应神经功能障碍者 2.骨折片下陷超过1cm(小儿超过0.5cm)或因大块骨片下陷引起颅内压增高者 3.骨折片尖锐刺入脑内或有颅内血肿者 4.开放性凹陷性粉碎性骨折，不论是否伴有硬脑膜与脑的损伤均应早期手术。位于静脉窦区凹陷骨折应视为手术禁忌症，以防复位手术引起大出血。 开放性凹陷性骨折：必须彻底清创，用生理盐水反复冲洗伤口，清除血凝块及异物，切除无生活能力的头皮、骨片、脑膜及脑组织等，必要时可延长切口，，用牵开器暴露骨折处，在摘除碎骨片时，手法应轻柔，对难以取出的骨片，切不可暴力扭转拉出，与骨膜相连骨片应尽量保留。骨折片陷入超过2cm者，多合并脑膜破裂，此时根据颅内有无血肿及脑挫裂伤程度决定是否扩大骨窗，清除血肿及破碎脑组织，脑膜未破者，除硬膜下血肿外，一般不可轻易切开硬脑膜，以免导致颅内感染 谢谢 * * *