牙釉质脱矿在口腔正畸固定矫治器应用中的临床研究.docVIP

牙釉质脱矿在口腔正畸固定矫治器应用中的临床研究 摘要：目的：对口腔正畸患者使用正畸固定矫治器过程中牙釉质脱矿现象进行临床观察，了解病发原因及病损情况。方法：随机选择120例口腔正畸患者，对其佩戴固定矫治器前后牙釉质脱矿现象进行观察，矫正前后牙釉质脱矿率对比分析，并统计矫治后牙釉质脱矿集中部位。结果：使用固定矫治器后患者牙釉质脱矿率显著升高，由5.83%升到15.97%，前后比较差异具有显著性（P0.05）。牙釉质脱矿在上颌侧牙部位较为集中，发生率约为29.9%，发生部位大多位于正畸托槽龈的釉质上，其次为托槽近远中和边缘处。结论：正畸过程中佩戴固定矫治器可使牙釉质脱矿的概率增加，必须保持良好卫生习惯或采取一定措施才可有效预防。 关键词：牙釉质脱矿；正畸固定矫治器；临床研究 现代口腔正畸技术的发展为无数颌位畸形患者恢复了正常口腔功能和面部美观，随着治疗技术的不断完善，矫治的效果也日益提高。口腔正畸固定矫治器可以精确控制牙齿的移动，是一种有效且便捷的现代治疗工具[1]。然而，治疗过程中也易引发相关一些并发症，牙釉质脱矿便是常见并发症之一，可以对釉质造成不可逆损害。国外有研究显示，正畸后约有50%-80%患者有牙釉质脱矿现象，国内数字统计为60%，牙釉质脱矿发病率约为12.5%[2-3]。我们通过观察120例佩戴固定矫治器前后患者的釉质脱矿现象，分析发病部位和发病率，为疾病的预防提供参考资料。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取120例我院口腔室接收的正畸患者，男67例，女53例，年龄11-18岁，平均年龄14.2岁。采用直丝弓和方丝工矫治技术，平均疗程为23.8±10.9个月。所有病例正畸前进行清洁刷牙以及牙面酸蚀，进行注意事项的讲解。矫正期间注意口腔卫生并采用照相机和彩色胶片拍照，每次3张，拍照前后曝光条件保持一致。 1.2 方法 将所有患者正畸前后拍的同一部位照片进行对比观察，记录治疗前后牙釉质脱矿的数量、位置及病损程度。每位患者观察24颗牙齿，若为拔牙患者，临床上要做记录。分别从上下颌一侧的第一恒磨牙开始观察，直到另一侧的第一恒磨牙。以托槽或正畸带环为中心将牙齿分为4个区域，近中、远中、龈方、牙合方。牙齿脱矿程度分为4个等级，0度：牙釉质表面光滑、透明且无病损；1度：牙釉质表面有轻微白垩色斑，但是斑块面积小于所在牙齿分区面积的一半；2度：牙釉质表面有中度白垩色斑，斑块面积大于其所在分区的一半，未达到100%；3度：牙釉质表面有重度白垩色斑，斑块面积占满其所在分区面积，或釉质表面有面积不等的龋洞。将全部治疗前后的照片由2名医师分别判断，一致性良好的显示结果可靠。 1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理，计量资料用t值检验，P0.05代表结果有统计学差异。 2 结果 2.1 正畸治疗前后牙釉质脱矿比较 在被观察的2880颗牙齿中，矫治前有168颗牙齿牙釉质脱矿，脱矿率为5.83%，矫治后有460颗牙齿牙釉质脱矿，脱矿率为15.97%,矫治后1度脱矿数为369例，占12.8%；2度脱矿数为85例，占3.0%；3度脱矿数有6例，占0.2%。矫治后的釉质脱矿率显著高于矫治前，两组比较具有显著性差异（P0.05）。 2.2 釉质脱矿和牙位的关系 矫治组釉质脱矿主要发生在上颌侧切牙、上下颌尖牙部位，上颌侧牙的发生率最高，达29.9%，其次为上颌中切牙，占23.7%，上颌尖牙发病率为20.8，发生部位大多位于正畸托槽龈的釉质上，其次为托槽近远中和边缘处，具体如表2所示。 表1 釉质和牙位关系比较 牙位 观察牙齿数 脱矿牙齿数 患病率（%） 上颌前磨牙 460 59 12.8 上颌第一磨牙 242 22 9.1 上颌中切牙 236 56 23.7 上颌侧切牙 231 69 29.9 上颌尖牙 269 56 20.8 下颌前磨牙 460 57 12.4 下颌第一磨牙 243 18 7.4 下颌中切牙 237 29 12.2 下颌侧切牙 233 42 18.0 下颌尖牙 269 52 11.3 3 讨论 在口腔正畸的治疗中，固定矫治器矫治的效果随着医疗技术的进步日益提高，然而，固定矫治器的使用也打破了原有牙釉质的脱矿和再矿化的平衡，导致牙釉质脱矿[4]。牙釉质脱矿的原因复杂，主要表现为以下几个方面：① 固定矫治器佩戴后无法摘下，由于结构较为复杂，不利于牙面的清洁和口腔的卫生。② 治疗过程中，黏结前需要进行牙面酸蚀，容易导致菌斑残留，这种损伤无法通过自身的再矿化功能恢复。③ 由于佩戴矫治器，口腔内细菌群落功能改变，菌斑的龋性变强，直接导致牙釉质脱矿[5]。④ 发病患者多以青少年为主，青少年患者的不良饮食习惯较多，也不太注意口腔卫生，食用甜食较多，也是导致牙釉质脱矿的危险因素之一。 正畸