动脉血气分析.ppt

原因？ 甲苯也是有机溶剂中主要成分之一 甲苯中毒引起AG正常的代酸，并导致I型RTA 因此，推论可能是皮肤吸收甲苯引起的临床表现 进一步毒物测定以证实 常 见 错 误 非动脉血标本 抗凝剂过量 病人状态不稳定 含有气泡或暴露于空气中 没有置于冰块上 不知道SaO2是计算值 错误的FiO2 没有测定电解质和尿常规 治疗病人，而不是血气 Treat the patient, not the numbers! 谢谢！ * * * Case 4 47岁，女性，大量饮酒后出现恶心、呕吐、发热就诊急诊 Na+ 140 K+ 2.9 Cl－ 96 HCO3－ 18 PCO2 49 PO2 45 pH 7.15 BS 5.3 尿常规：KET（++++） CXR：左上肺、右中肺、右下肺浸润影 需要解决的问题 病人酸碱的数据是否相符？ 酸中毒或碱中毒？ 原发的酸碱失衡是什么？ 代偿是否合适？ 代酸？计算AG AG↑ 计算的HCO3-？ Step 1 [ H+ ] = 24×( PaCO2 ) / [ HCO3- ] = 24×49/18 = 65 实测pH 7.15 pH H+ 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Step 2 实测pH 7.15 ＜ 7.35 酸血症 Step 3 pH 7.15 ↓ PCO2 49 ↑ HCO3- 18 ↓ 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 代谢性 pH↑ PaCO2↑ Step 3 但PCO2 49 不可能致使pH达到7.15的程度 由此推论必定还有一部分的其他酸中毒 诊断双重酸碱紊乱：呼酸＋代酸 Step 4 代偿是否合适？ 没有代偿 Step 5 AG = [ Na+ ]－( [ Cl－] + [ HCO3－] ) = 12±2 AG =140－96－18 = 26 ＞10-14 高AG型代谢性酸中毒 Step 6 ? AG = 测量AG－正常AG 计算的 HCO3－ = ? AG＋实测 HCO3－ = 26－10＋18 = 34 计算的 HCO3－ ＞ 26 还存在原发性代谢性碱中毒 高AG型代谢性酸中毒＋代碱＋呼酸 原因？ 大量饮酒、KET（++++）、血糖不高 不支持DKA，考虑酒精酮症酸中毒 肺炎 呼吸性酸中毒 呕吐 代谢性碱中毒 Case 5 62岁，男性，由于呼吸困难被送至急诊，家人在其房间内发现多个空药瓶，包括速尿片、依那普利、氯化钾片、阿司匹林片 CXR：肺水肿 Na+ 140 K+ 2.8 Cl－ 108 HCO3－ 10 PCO2 16 PO2 106 pH 7.42 需要解决的问题 病人酸碱的数据是否相符？ 酸中毒或碱中毒？ 原发的酸碱失衡是什么？ 代偿是否合适？ 代酸？计算AG AG↑ 计算的HCO3-？ Step 1 [ H+ ] = 24×( PaCO2 ) / [ HCO3- ] = 24×16/10 = 38 实测pH 7.42 pH H+ 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Step 2 实测pH 7.42 在正常范围内 既不是酸血症，也不是碱血症 但不等于酸碱平衡正常！ Step 3 pH 7.42 PCO2 16 ↓ HCO3- 10 ↓ 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 代谢性 pH↑ PaCO2↑ 代酸?呼碱 →pH正常 Step 4 代偿是否合适？ 代酸?呼碱 →pH正常 Step 5 AG = [ Na+ ]－( [ Cl－] + [ HCO3－] ) = 12±2 AG =140－108－10 = 22 ＞10-14 高AG型代谢性酸中毒 Step 6 ? AG = 测量AG－正常AG 计算的 HCO3－ = ? AG＋实测 HCO3－ = 22－10＋1