膀胱癌诊断治疗指南.docVIP

对膀胱癌的四个有利于 诊疗方式的选择与统一 治疗方式的结果判定 不同地区诊疗结果的比较 提高诊疗水平维护患者的利益 2006年Evidence-Based-Medicine 《吴阶平泌尿外科学》 Campbells Urology 国外的指南EUAAUANCCN 版本更新 2007年版 2009年版 2011年版 引用文献总393条我国学者论文38条占967 10进展为肌层浸润性转移性膀胱癌 分期T 分级G 大小 数目 欧洲肿瘤协作组EORTC权重评分表 吸烟 职业暴露 慢性感染 Schistosoma hematobium 癌基因 HER-2Bcl-2H-Ras p53Rbp21 SYKCAGE-1 EGFR 上尿路尿a name=baidusnap0/a路上/B皮肿瘤病史 分级WHO 197319982004分级标准 浸润深度UICC TNM分期法 尿路上/B皮细胞癌 Urotheliumtransitional epithelium 鳞状细胞癌 腺细胞癌 其他小细胞癌混合细胞癌癌肉瘤以及转移性癌 UICC 2002年第6版 UICC 2009年第7版推荐 非浸润性 Tis Ta T1 浸润性T2以上 膀胱癌分期系统推荐采用膀胱癌2009年第7版 TNM分期系统 UICC 膀胱癌分级系统在证明新的WHO分级法比WHO 1973分级法更合理之前可以同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法 超声检查 KUBIVP CT 胸部检查 MRI检查 骨扫描 PET 主要目的 明确病理诊断 治疗 酌情省略膀胱镜 方法肿瘤基底部周边区域 膀胱肿瘤患者需询问病史做体格检查尿常规B超尿脱落细胞学IVU检查及胸片 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR 诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层 对怀疑原位癌尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CTMRI骨扫描 危险因素 低危单发TaG1直径 3cm同时具备 高危多发或高复发T1G3Tis 中危多发Ta-T1G1-G2直径 3cm等 即刻24h 单次低危 早期4-6W 维持6-12M 化疗药物的选择 丝裂霉素 表柔比星 个体化 TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段 对低危的非肌层浸润膀胱癌术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗而无需维持膀胱灌注治疗 对中高危的非肌层浸润膀胱癌术后单剂即刻膀胱灌注化疗后应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗 对高危的非肌层浸润膀胱癌首选BCG膀胱灌注治疗至少维持1年 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌如肿瘤进展肿瘤多次复发Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等则建议行膀胱根治性切除术 根治性膀胱切除术 适应症 相关事项 生存率 保留膀胱治疗 浸润性肿瘤T2a-T4a N0-X M0 高危非浸润肿瘤G3Tis高复发 其他 手术范围 切除方式 淋巴结清扫常规扩大 术前放疗 围手术期死亡率 18-30 5年生存率545-6810年生存率66 淋巴结- T2 淋巴结 适应症 手术方式 TUR-BT 膀胱部分切除术 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术并同时进行淋巴结清扫 如肿瘤侵犯尿道女性膀胱颈部或男性前列腺部或尿道切缘阳性时应行全尿道切除术 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择应辅以放化疗并密切随访 手术方式 不可控尿流改道 可控尿流改道 膀胱重建 腹腔镜手术 选择依据 患者的具体情况患者的要求术者的经验 泌尿外科医师应与患者充分沟通取得一致意见后再决定尿流改道术式应重视保护肾功能提高患者生活质量 原位新膀胱术可选择性地应用于没有任何禁忌症肿瘤未侵犯尿道术中尿道切缘阴性等选择性患者 不可控尿流改道术可选择回肠膀胱术 化疗 放疗 保留膀胱的策略 新辅助化疗T2-T4a 辅助化疗T2T3淋巴结阳性术前未行新辅助化疗 T4a及T4b患者淋巴结阴性 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案MVACGC 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 TUR-BT TUR-BT联合外放射治疗 TUR-BT联合化疗 TUR-BT联合放化疗 化疗联合膀胱部分切除术 化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗 全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗 化疗应选择含铂类的联合化疗方案GC方案和MVAC方案为一线化疗方案 化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式但疗效次于根治性手术 对需要保留膀胱的患者可行TUR-BT联合放化疗但应密切随访 生活质量测定表 预后因素 随访 非浸润肿瘤随访膀胱镜 所有患者应以膀胱镜为主要随访手段在术后3个月接受第一次复查 低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性则9个月后进行第二次随访此后改为每年一次直至