医院感染诊断标准.ppt

病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明： 1. 急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 (二)、胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。 病原学诊断 符合下述三条之一 1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 (三)、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一： 1．发热≥38℃。 2. 腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。 (三) 、抗菌药物相关性腹泻 使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨梭状芽孢过渡生长---产生毒素 潜伏期：使用抗生素的1-10天发病 临床：水泻，血水便，腹疼，发热，白细胞升高 大便镜检：正常--血水便--脓血便--伪膜 严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电紊乱，毒血症，循环衰竭，死亡。 病原学诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。(球杆菌比) 2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm—20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3，细菌毒素测定证实。 ??（五）、腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 ????1．发热≥38℃。 ????2．恶心、呕吐。 ????3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 ????4．黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ?1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 说明 1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 泌尿系统临床诊断 症状---尿路刺激(尿频、尿急、尿痛等)，可能发热。 体征---下腹触痛、肾区叩痛， 并具有下列情况之一： 1．尿检WBC男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2 ．临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明： 1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu／ml，亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本送检。 手术部位感染 (一)、表浅手术切口感染 (二)、深部手术切口感染 (三)、器官(或腔隙)感染 医院感染的诊断与上报 医院感染管理科 主要内容 一、医院感染的概述 二、医院感染诊断程序及原则 三、医院感染常见部位的诊断 一、医院感染的概述 定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染分类 按照病原体来源： 内源性感染--自身感染：病人自身：细菌发生移位或菌群数量发生改变。（例如：病人采用机械通气，肠道菌群发生移位进入病人的下呼吸道导致病人发生呼吸机相关性肺炎）--难以预防 外源性感染--交叉感染：病人以外，如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院环境。（例