申请格式（本表式各级学校适用，请依式印制，确实填具）.doc

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請格式（本表式各級學校適用，“*”為必填欄，其他依申請條件加註填寫） 102學年度財團法人教育部接受捐助獎學基金會獎學金申請表 *申請獎學金名稱 （限填1項，否則作廢） *申請人姓名 *性別 *出生年月日 籍貫 *身分證字號 *學籍 *就讀校名 *就讀級別 就讀系所別 就讀院名 *就讀學位 *全學年平均成績 *操行成績 *學業成績 *體育成績 *檢附資料（請勾選已備文件） （高中職等無操行成績評等者，請於下欄「操行評語」欄填寫成績單內評述內容） （請填寫申請學年度上、下學期，以及全學年平均成績） （請填寫最近學年度體育成績，並檢附該學年度全學年成績單） (學生證或在學證明影本(必須) (上下學期或全學年度成績單(必須) (清寒證明文件(清寒、低收入、中低收入） (身心障礙證明文件（本項限學生本人） (單親證明文件（戶籍謄本或戶口名簿等） (其它證明文件＿＿件（如籍貫、獎狀、受災證明、服務證明、家人身障證明等） *申請人簽章： 上學期： 下學期： 平均： 上學期： 下學期： 平均： 上學期： 下學期： 平均： 操行評語（無操行成績評等者填寫，如過長可簡短敘述）： 無體育成績原因（請勾選）： (尚未選修 (碩博士免修 (身心障礙免修（檢附證明） 學校評語及意見 *申請人電話 *申請人戶籍地址 住宅： 手機： *學校初審 (通過　　　(不通過 審核單位： 審核人員簽章： 聯絡電話： *學校印信（學校初審後請於本申請表加蓋大印，可突破框距）： 基金會預審 　　(通過 　　(不通過 附表:檢附資料黏貼處 (學生證、低收入卡、身心障礙手冊等較小文件請黏貼於本表；成績單、清寒證明、戶籍謄本等較大文件請以裝訂於本表後) 學生證影本黏貼處 （正面） 必　　黏　　貼 低收入卡影本黏貼處 （正面） 可　　浮　　貼 學生本人或家人身心障礙手冊 影本黏貼處 （正面） 可　　浮　　貼 學生證影本黏貼處 （反面） 必　　黏　　貼 低收入卡影本黏貼處 （反面） 可　　浮　　貼 學生本人或家人身心障礙手冊 影本黏貼處 （反面） 可　　浮　　貼  （接上頁） 102學年度未指定學校獎學金名額分配表 編號 獎學金名稱 申請學生條件標準 每名獎學金 發放名額 (依照捐助人指定條件) 金額（元） BA046 紀念前輩畫家金潤作先生獎學金 公私立大學校院美術系西畫組專攻油畫學生，清寒優先 10,000 1 BA055 紀念林進興、林蔡阿富先生獎學金 工學院，學業成績較優 12,000 2 商學院，學業成績較優 12,000 1 管理學院，學業成績較優 12,000 2 BA056 紀念林惡水、顏蝦獎學金 工學院，學業成績較優 12,000 2 商或管理學院，學業成績較優 12,000 1 法學院，學業成績較優 12,000 1 BA057 紀念侯志成先生獎學金 各大學校院；學業成績較優 12,000 1 BA064 紀念林蔭先生獎學金 各大學校院；福建平潭優先,學業成績較優 20,000 1 BA065 蘇崇賢先生獎學金 各大學校院醫學、造紙、藥學、森林等相關學系；學業成績較優 15,000 1 BA066 楊張文秀優秀青年獎學金 專科學校學生，清寒，學業成績較優(五專四至五年級、二專) 12,000 1 高級職業學校學生，清寒，學業成績較優 12,000 1 BA067 方有恆氏獎學金 各公私立高中職校學生；國文、英文成績較優者 12,000 1 BA069 劉翁淑清、王蕊珠女士獎學金 臺北市各公私立高中職校學生 12,000 1 BA070 宋福亭先生獎學金 高中職校學生；清寒、父母亡或單親；學業成績較優 12,000 1 BA071 陳鶴聲先生獎學金 大學校院生，學業成績較優 12,000 2 高職學生，學業成績較優 12,000 2 BB074 財團法人瑞穗實業銀行慈善事業瑞穗愛心基金會獎學金 大學院系所品行端正、家境清寒成績優良之學生（惟僑生及外國留學生除外） 20,000 19 BB076 彭清貴暨呂蜜老師清寒弱勢學生獎學金 高中職以上成績優良學生，優先順序為清寒、單親、身心障礙 12,000 6 BB078 紀念旅日鋼琴家周雅郎教授獎學金 大專校院音樂系學生鋼琴表現優秀者 10,000 1 BB079 財團法人感恩社會福利基金會清寒優秀學生公益活動獎助學金 以下1-3項為必備條件，志願服務時數高者優先錄取：1.高中職以上就讀學生參與公益團體志工服務時數達120小時以上者（自102年9月1日起算至103年8月31日止），檢附服務時數証明（如志